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問(wèn)題索引:
一、單純皰疹病毒性角膜炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
二、慢性淚囊炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
三、開(kāi)角型青光眼的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
具體解答:
一、單純皰疹病毒性角膜炎
【概述】
感染性角膜疾病是常見(jiàn)的致盲性眼病,細(xì)菌、病毒、真菌等微生物均可引起角膜的感染。其中以單純皰疹病毒性角膜炎最為常見(jiàn)。人類(lèi)單純皰疹病毒感染分為原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染,前者常見(jiàn)于嬰幼兒,痊愈后病毒終生潛伏于人體內(nèi),伺機(jī)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)感染常由于發(fā)熱、疲勞或紫外線(xiàn)照射等誘發(fā)。
【診斷要點(diǎn)】
1.主訴有眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊或視力下降等。
2.眼部表現(xiàn)為眼瞼痙攣、水腫,結(jié)膜睫狀充血,角膜知覺(jué)減退或消失。
3.病變?cè)缙诮悄ど掀映霈F(xiàn)散在的或呈簇狀小水皰,進(jìn)而破潰和相互連接形成樹(shù)枝狀潰瘍,故稱(chēng)為樹(shù)枝狀角膜炎;病灶繼續(xù)擴(kuò)大融合可形成地圖狀角膜炎表現(xiàn),熒光素染色陽(yáng)性。
4.少數(shù)患者發(fā)展為盤(pán)狀角膜炎。表現(xiàn)為角膜中央實(shí)質(zhì)層圓盤(pán)狀水腫、增厚。角膜上皮完整,熒光素染色陰性。
5.少數(shù)反復(fù)發(fā)作的樹(shù)枝狀角膜炎或盤(pán)狀角膜炎患者,可出現(xiàn)基質(zhì)壞死性炎癥。表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死、新生血管生長(zhǎng)和角膜穿孔,預(yù)后極差。
6.多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、感冒、情緒激動(dòng)、精神壓力過(guò)大、紫外線(xiàn)照射或上呼吸道感染等癥狀或誘因。
【處理要點(diǎn)】
1.不同時(shí)期的角膜炎,應(yīng)采用不同的治療方案。早期樹(shù)枝狀角膜炎或地圖狀角膜炎應(yīng)盡早控制炎癥,禁用糖皮質(zhì)激素滴眼。而盤(pán)狀角膜炎則應(yīng)用抗病毒眼藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
2.首選抗病毒眼藥水滴眼。嚴(yán)重者加用口服抗病毒藥物1~2周。
3.散瞳:反復(fù)發(fā)作者可使用增強(qiáng)免疫功能的藥物。
4.盤(pán)狀角膜炎或合并前葡萄膜炎者,應(yīng)合用糖皮質(zhì)激素眼藥水滴眼和散瞳治療。
5.對(duì)于上皮型角膜炎,清創(chuàng)除去感染的角膜上皮后再行滴藥,效果更佳,這些應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)師操作。
6.對(duì)于角膜潰瘍反復(fù)發(fā)作或有穿孔傾向者,可行角膜移植手術(shù)治療。
【健康指導(dǎo)】
1.感冒、發(fā)熱、紫外線(xiàn)照射、月經(jīng)來(lái)潮、情緒波動(dòng)等因素可誘發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎的發(fā)病或復(fù)發(fā),在日常生活中應(yīng)提醒患者注意。
2.切記急性樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎為活動(dòng)期炎癥,禁止用糖皮質(zhì)激素滴眼。
二、慢性淚囊炎
【概述】
正常情況下,淚液由淚腺分泌,分布于眼球表面,然后匯集于內(nèi)眥部的上下淚小點(diǎn),經(jīng)上下淚小管流入淚囊,再經(jīng)鼻淚管進(jìn)入鼻腔。
慢性淚囊炎是一種常見(jiàn)淚溢性眼病,主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞,淚液中的細(xì)菌微生物,如肺炎球菌或葡萄球菌在淚囊中潴留,引起淚囊黏膜的慢性炎癥,產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。本病好發(fā)于中、老年女性。
【診斷要點(diǎn)】
1.淚溢,內(nèi)眥部結(jié)膜充血,眼瞼皮膚常有濕疹。
2.用手指壓迫淚囊部或沖洗淚道時(shí),有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出,鼻腔或咽部無(wú)沖洗液流入。
3.分泌物大量積聚時(shí),可使淚囊擴(kuò)張,局部隆起。
4.慢性淚囊炎可引起結(jié)膜或角膜感染、匐行性角膜潰瘍等;眼部貫通傷、內(nèi)眼手術(shù)時(shí)可引起眼內(nèi)炎或全眼球炎。
【處理要點(diǎn)】
1.勤滴眼藥:滴抗生素眼藥水。點(diǎn)藥前應(yīng)將淚囊中的膿性分泌物擠凈。
2.沖洗淚道。
3.淚道探通與擴(kuò)張。
4.手術(shù)療法。
【健康指導(dǎo)】
注意眼部衛(wèi)生,積極治療慢性結(jié)膜炎或沙眼,以防炎癥擴(kuò)散到淚囊部。
三、開(kāi)角型青光眼
【概述】
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼又稱(chēng)慢性單純性青光眼,是一種具有遺傳性的中、老年人常見(jiàn)致盲性眼病。常為雙眼發(fā)病,起病慢,眼壓逐漸升高,房角始終保持開(kāi)放。
【診斷要點(diǎn)】
1.癥狀:早期無(wú)任何癥狀;病情進(jìn)展到一定階段可有輕微眼脹、頭痛或視力疲勞。
2.視力視野改變:早期中心視力不受影響,但視野改變明顯,早期表現(xiàn)為旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯,然后擴(kuò)大形成弓形暗點(diǎn);周邊視野逐漸縮小,嚴(yán)重者呈管狀視野。
3.眼壓異常:早期眼壓升高不明顯,但24小時(shí)眼壓波動(dòng)較大(大于8mmHg)。病變后期眼壓中度升高。
4.眼瞳孔檢查:早期無(wú)改變,晚期有瞳孔開(kāi)大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。
5.眼底檢查:視乳頭凹陷擴(kuò)大變深,視乳頭旁有線(xiàn)狀出血等。
【處理要點(diǎn)】
1.先用藥物治療,若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓時(shí),考慮手術(shù)治療。
2.首選前列腺素衍生物滴眼液,增加房水外流。
3.最大劑量藥物無(wú)效者,可選擇激光小梁成形術(shù)。眼壓持續(xù)不降或視功能繼續(xù)惡化者,可選擇手術(shù)治療,如濾過(guò)性手術(shù)。
【健康指導(dǎo)】
1.保持心胸開(kāi)朗,避免情緒過(guò)度激動(dòng)和緊張。要睡眠充足,生活規(guī)律。
2.不宜多喝咖啡或濃茶,不宜空腹大量飲水。
3.告誡患者必須定期到醫(yī)院檢查眼壓、視力、視野及眼底情況,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第37期)
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