問(wèn)題索引：

一、老視眼的診斷及處理要點(diǎn)是什么？

二、瞼腺炎癥的診斷及處理要點(diǎn)是什么？

三、瞼緣炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、老視眼

【概述】

人的眼睛就像是一部能自動(dòng)調(diào)節(jié)焦距的照相機(jī)，晶狀體和睫狀肌起著主要調(diào)節(jié)作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，睫狀肌功能減退，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力逐漸下降，使得看近處物體的清晰度愈來(lái)愈差，近點(diǎn)逐漸遠(yuǎn)移，出現(xiàn)閱讀或近距離工作困難，表現(xiàn)為近視力減退，閱讀時(shí)常將目標(biāo)放得遠(yuǎn)一些才能看清楚，這種現(xiàn)象稱為老視眼，俗稱老花眼。

【診斷要點(diǎn)】

1.視近不清：患者早期主訴視近不清，需將書(shū)報(bào)放到較遠(yuǎn)處，才能看清楚。

2.視疲勞：閱讀時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)易出現(xiàn)眼脹或頭痛等視疲勞癥狀。

【處理要點(diǎn)】

1.老視眼患者通過(guò)驗(yàn)光檢查后，配戴合適的老花眼鏡予以矯正。

2.若想同時(shí)看遠(yuǎn)和看近時(shí)，可配戴雙焦點(diǎn)眼鏡。

【健康指導(dǎo)】

老視眼易發(fā)生視疲勞，應(yīng)注意用眼時(shí)間和閱讀時(shí)的光照。

二、瞼腺炎癥

【概述】

眼瞼位于眼球表面，構(gòu)成眼球的天然保護(hù)屏障。眼瞼內(nèi)富含腺體，主要有睫毛汗腺（Moll腺）、睫毛毛囊的皮脂腺（Zeis腺）和深層的瞼板腺。

Moll腺和Zeis腺位于眼瞼睫毛囊附近，開(kāi)口于瞼緣睫毛毛囊處，微生物通過(guò)開(kāi)口處進(jìn)入腺體，引起急性或慢性炎癥，稱之為外瞼腺炎，又稱麥粒腫。

瞼板腺位于瞼板組織深處，開(kāi)口于瞼緣處，微生物感染后引起內(nèi)瞼腺炎。如果瞼腺組織內(nèi)分泌物潴留，引起腺體腫大，稱為瞼板腺囊腫，又稱為霰粒腫。

【分類】

1.外瞼腺炎：俗稱“針眼”或“偷針眼”，多為葡萄球菌感染所致的急性化膿性炎癥。早期表現(xiàn)為瞼緣部局限性充血腫脹，約2～3日后形成硬結(jié)，有明顯觸痛、脹疼和壓痛，數(shù)日后硬結(jié)變軟化膿，膿頭位于睫毛根處形成黃色膿皰，潰破后膿液流出，紅腫迅速消退，疼痛減輕。

若致病菌毒力較強(qiáng)，炎癥反應(yīng)劇烈時(shí)，可形成眼瞼膿腫。若加上不適當(dāng)?shù)臄D壓病灶，有可能形成眼瞼蜂窩織炎、海綿竇血栓或敗血癥。

2.內(nèi)瞼腺炎：為眼瞼深層瞼板腺的急性化膿性炎癥。

化膿后可從充血的瞼結(jié)膜表面透見(jiàn)灰黃色膿頭，膿頭從瞼結(jié)膜面破潰后，膿液流入結(jié)膜囊內(nèi)，紅腫即可消退。紅腫程度較外瞼腺炎輕，但疼痛癥狀較重。

3.瞼板腺囊腫：為瞼板腺的慢性非化膿性炎癥。

是由于瞼板腺內(nèi)的脂肪分泌物排出障礙，潴留后形成的慢性肉芽腫性炎癥。

【診斷要點(diǎn)】

1.眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，鄰近球結(jié)膜水腫。

2.3～5天后形成膿腫，出現(xiàn)黃色膿頭。外瞼腺炎的膿頭出現(xiàn)在皮膚面，內(nèi)瞼腺炎出現(xiàn)在結(jié)膜面。破潰排膿后疼痛緩解，紅腫消退。

3.重者伴有耳前、頜下淋巴結(jié)大及壓痛，全身畏寒、發(fā)熱等。

4.瞼板腺囊腫常無(wú)自覺(jué)癥狀，可觸及硬結(jié)，無(wú)壓痛。

【處理要點(diǎn)】

1.局部滴用抗生素滴眼液，晚間涂0.3%氧氟沙星眼膏。

2.每日3～4次熱敷患眼，每次10～15分鐘。

3.若局部炎癥劇烈或伴有發(fā)燒、耳前或頜下淋巴結(jié)腫大者，可口服抗菌藥物。

4.當(dāng)皮下或結(jié)膜下出現(xiàn)膿頭時(shí)，可切開(kāi)排膿。內(nèi)瞼腺炎切口應(yīng)垂直于瞼緣，外瞼腺炎切口應(yīng)與瞼緣平行。

5.瞼板腺囊腫較小時(shí)，可用抗生素藥物滴眼治療。瞼板腺囊腫較大時(shí)可手術(shù)切除，老年患者的切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢查，以除外瞼板腺癌之可能。

【健康指導(dǎo)】

1.切勿擠壓硬結(jié)，以防炎癥向眶內(nèi)、顱內(nèi)擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎、海綿竇血栓、腦膜炎或腦膿腫等而危及生命。

2.對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意保持眼部清潔，還應(yīng)查找原因，如有無(wú)糖尿病。

三、瞼緣炎

【概述】

本病為瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。由于眼瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，皮脂分泌物過(guò)多，合并輕度微生物感染所致。

【診斷要點(diǎn)】

1.鱗屑性瞼緣炎：自覺(jué)眼癢、燒灼感，瞼緣潮紅，睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮屑樣鱗屑。瞼緣處皮脂與鱗屑混合形成蠟黃色干痂，除去干痂后局部可見(jiàn)充血，無(wú)潰瘍面。病程較長(zhǎng)者可引起瞼緣肥厚、水腫和淚溢。睫毛脫落后可再生。

2.潰瘍性瞼緣炎：為3種類型中最嚴(yán)重者。眼癢、燒灼感癥狀重，睫毛根部可見(jiàn)黃色膿痂和小膿皰，除去痂皮，睫毛根部有出血的潰瘍面。因毛囊被破壞，睫毛脫落后不能再生。潰瘍愈合后形成瘢痕，形成倒睫，刺激眼球。病程日久，可導(dǎo)致瞼緣肥厚、外翻、淚溢或暴露性角膜炎。

3.眥角型瞼緣炎：自覺(jué)刺癢，以外眥部常見(jiàn)。特點(diǎn)為內(nèi)、外眥部皮膚發(fā)紅、糜爛、濕潤(rùn)，有黏稠分泌物。重者出現(xiàn)皸裂，常合并眥部結(jié)膜炎。

【處理要點(diǎn)】

1.鱗屑性瞼緣炎：用肥皂水、2%碳酸氫鈉或3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，用抗生素眼膏涂擦瞼緣；愈后繼續(xù)用藥2周以防復(fù)發(fā)。

2.潰瘍性瞼緣炎：同上方法清除痂皮后，挑開(kāi)膿皰，拔去患處睫毛，清潔潰瘍面后涂以抗生素眼膏。病情好轉(zhuǎn)后要持續(xù)用藥2周以防復(fù)發(fā)。

3.眥角型瞼緣炎：0.5%硫酸鋅點(diǎn)眼，可阻止摩－阿氏雙桿菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶侵蝕組織。局部再涂以抗生素藥或黃降汞眼膏治療。口服復(fù)合維生素B有助于恢復(fù)。

【健康指導(dǎo)】

1.祛除病因：避免一切刺激因素，矯正屈光不正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.注意眼部清潔衛(wèi)生，保證充足的睡眠時(shí)間。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第35期）

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