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【考點(diǎn)51】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.晨僵指受累關(guān)節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動(dòng)后減輕的現(xiàn)象，每天持續(xù)至少1小時(shí)。

2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)炎指14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)域（雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個(gè)或者3個(gè)以上的關(guān)節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關(guān)節(jié)炎指腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫痛。

4.對稱性關(guān)節(jié)炎同時(shí)累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)域，但不要求絕對對稱。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在骨突起部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風(fēng)濕因子陽性。

7.典型的X線改變包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上，其中第1～4條均需要持續(xù)6周或者6周以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎，即可診斷RA。

【考點(diǎn)52】青春期內(nèi)分泌的變化

下丘腦-垂體-卵巢軸的迅速發(fā)育

促性腺激素（卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH）水平升高。卵巢濾泡發(fā)育成熟而能排卵，排卵后形成黃體，產(chǎn)生雌激素和孕激素。在卵巢激素的調(diào)控下子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化。

【考點(diǎn)53】傳染病流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行過程必須具備的三個(gè)條件，它們相互聯(lián)系、同時(shí)存在，被稱為流行過程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。只有當(dāng)三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)傳染病的傳播及蔓延。

1.傳染源 病原體已在體內(nèi)生長、繁殖的人和動(dòng)物。傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。

2.傳播途徑 病原體自受感染的機(jī)體排出后，借助某些傳播因素再侵入另一個(gè)易感機(jī)體的途徑。包括：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液、體液傳播等。

3.人群易感性 對某一種傳染病缺乏特異性免疫力稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

【考點(diǎn)54】急性菌痢臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情的輕重不同，可分為以下臨床類型。

（1）普通型（典型）：起病急，畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉，腹瀉伴里急后重，稀便迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10次以上，有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。

（2）輕型（非典型）：不發(fā)熱或低熱，主要表現(xiàn)為腹瀉，1日數(shù)次，稀便可有黏液，常無膿血，輕微腹痛，無明顯里急后重。

（3）重型：多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良者，急起發(fā)熱，腹瀉30次/d以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及重度性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭。部分病例表現(xiàn)為中毒性休克，體溫不升，常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。少數(shù)患者可出現(xiàn)心、腎功能不全。有無腸道病變嚴(yán)重，偶見志賀菌入血，引起敗血癥。

（4）中毒型：多見于2～7歲兒童，成人少見。分為休克型、腦水腫型及混合型。此型主要 特點(diǎn)為起病急驟，來勢兇猛。休克型以面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀為主。腦水腫型以反復(fù)抽搐、神志不清、發(fā)生腦疝時(shí)呼吸節(jié)律不齊等癥狀為主?；旌闲途哂猩鲜鰞尚偷奶攸c(diǎn)。

【考點(diǎn)55】霍亂臨床表現(xiàn)

霍亂的潛伏期最短者3～6小時(shí)，最長7天，多數(shù)為1～3天。典型病例臨床經(jīng)過分為3期。

1.瀉吐期 大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐，個(gè)別病例先嘔吐后腹瀉。腹瀉為無痛性，亦無里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚至頻頻不可計(jì)數(shù)。大便性質(zhì)初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖慊蛎足锼畼颖恪Ｉ贁?shù)病例出現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射狀，次數(shù)不多，也漸成米泔水樣。部分病例可伴有惡心，一般無發(fā)熱。

2.脫水期 由于持續(xù)而頻繁的腹瀉和嘔吐，病人迅速出現(xiàn)失水和循環(huán)衰竭。常有腹直肌和腓腸肌痙攣?？沙霈F(xiàn)少尿、無尿等腎功能障礙。

3.反應(yīng)期及恢復(fù)期 脫水得到糾正后，患者迅速恢復(fù)。嘔吐、腹瀉停止，體溫、脈搏及血壓恢復(fù)正常，尿量增多。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。

【考點(diǎn)56】急性HIV感染期

通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。少數(shù)感染者，潛伏期后可有發(fā)熱、全身不適、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)。持續(xù)3～14天后，癥狀消失。

【考點(diǎn)57】艾滋病期

此期為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多低于200/mm3，血漿HIV病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為：①除腹股溝以外有2個(gè)或2個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。

【考點(diǎn)58】新發(fā)感染病

新發(fā)感染病是指造成地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題的新識(shí)別的和以往未知的感染病，常由新種或新型病原微生物所引起，大致可分為二類：

第一類：某些疾病早已存在，但未被認(rèn)為是酸染病或未證實(shí)病原體，近來因診斷技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)并證實(shí)這些疾病的病原體，如T細(xì)胞白血病、消化性潰瘍、丙型或戊型病毒性肝炎、萊姆病、軍團(tuán)菌等。

第二類：某些疾病過去可能確實(shí)不存在，由于微生物發(fā)生的適應(yīng)性變異和進(jìn)化，以及病原體來自動(dòng)物的感染病，如艾滋病、O139霍亂、SARS、西尼羅腦炎等。

【考點(diǎn)59】新發(fā)傳染病的危害性

1.對健康和生命的危害 疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，不知應(yīng)該采取何種治療方案，所以病死率居高不下。病因不確定，不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施。政府得不到專業(yè)人員的明確意見，也無法及時(shí)作出決策。

2.經(jīng)濟(jì)損失

3.對社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展的危害 大眾得不到有效的宣傳和教育，恐慌心理嚴(yán)重，容易造成社會(huì)的不穩(wěn)定。

4.對人們的生活與生產(chǎn)的危害 先進(jìn)的交通工具、現(xiàn)代國際貿(mào)易和交流，可以迅速把傳染病從一個(gè)國家或地區(qū)傳向全球，造成世界大流行。

【考點(diǎn)60】嚴(yán)重急性呼吸綜合征

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）又稱傳染性非典型肺炎，是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，主要通過近距離空氣飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播，是一種傳染性強(qiáng)、病情較重、進(jìn)展快、危害大的新型傳染病。人是主要傳染源，但尚不能排除某些動(dòng)物是感染人的來源。人群普遍易感。2004年12月傳染病法將SARS列為乙類傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取甲類傳染病的方法執(zhí)行。

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