問題索引：

一、【問題】怎樣理解盆腔炎性疾??？

二、【問題】盆腔炎性疾病的診斷要點有哪些？

三、【問題】盆腔炎性疾病的處理要點有哪些？

四、【問題】怎樣理解子宮內(nèi)膜異位癥？

五、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點有哪些？

六、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的處理要點有哪些？

七、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的健康指導(dǎo)有哪些？

具體解答：

1.癥狀 下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛呈持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等癥狀。

2.體征 輕者無異常發(fā)現(xiàn)或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴(yán)重病 例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，可見膿性分泌物從宮頸口流出；穹隆觸痛明顯；宮頸舉痛；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮

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兩側(cè)壓痛明顯，可觸及包塊，或?qū)m旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚且壓痛顯。

3.輔助檢查 如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。

三、【問題】盆腔炎性疾病的處理要點有哪些？

主要為抗微生物藥物治療。及時正確的抗生素治療可清除病原體，改善癥 狀及體征，減少后遺癥?？刮⑸锼幬镏委煈?yīng)選用廣譜的，覆蓋G+及G-需氧菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原體。

1.門診治療 若患者一般狀況好，癥狀輕，可在門診給予口服抗微生物藥物治療。

2.住院治療

（1）支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷處而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體。

（2）微生物藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快。

（3）手術(shù)治療：主要用于治療抗微生物藥物控制不滿意的輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫。

（4）中藥治療：主要選用活血化瘀、清熱解毒類藥物。

四、怎樣理解子宮內(nèi)膜異位癥？

細菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。本病非單一致病 菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果。主要有加德納菌、動彎桿菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多。隨著這些微生物的繁殖，其代謝產(chǎn)物使陰道分泌物的生化成分發(fā)生相應(yīng)改變，pH升高，通常pH＞4.5。

五、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點有哪些？

1.癥狀

（1）痛經(jīng)：為繼發(fā)性痛經(jīng)，為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀，進行性加重。疼痛多位于下腹部、腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門和大腿，常在月經(jīng)前1

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?2天開始，月經(jīng)第一天最重，至月經(jīng) 后期緩解。有時有肛門墜脹感和直腸刺激癥狀。

（2）性交不適：一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛更明顯。

（3）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達40%。由于盆腔環(huán)境的改變影響精子和卵子的結(jié)合，或盆腔、輸卵管、卵巢粘連影響受精卵的輸送導(dǎo)致不孕。

（4）月經(jīng)失調(diào)：15%?30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血?？赡芘c卵巢無排卵、黃體功能不足等有關(guān)。

2.體征 婦科檢查子宮后傾、固定，子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié)，卵巢增大有結(jié)節(jié)感，粘連、觸痛明顯；嚴(yán)重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊。

3.輔助檢查

（1）B超可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。

（2）CA125值測定：中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125值可能增高。

腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，對可疑病變進行活檢可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

4.鑒別診斷

（1）卵巢惡性腫瘤：病情發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。除有盆腔包塊外，常有腹水。

（2）盆腔炎性包塊：多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，平時也有腹部隱痛，可伴發(fā)熱和白細胞增高，抗感染治療有效。

六、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的處理要點有哪些？

對于癥狀輕、盆腔病變不嚴(yán)重、病情進展緩慢者可以觀察，否則應(yīng)轉(zhuǎn)診，由 婦科?？漆t(yī)師根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位、病變范圍和生育要求等綜合考慮，選擇采取保守治療或手術(shù)治療。保守治療即口服孕激素類等藥物，如避孕藥、孕三烯酮、GnRH-α等使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮，或用抑制留體激素合成的藥

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物如達那唑等。手術(shù)治療包括保留生育 功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和根治性手術(shù)。

七、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥的健康指導(dǎo)有哪些？

1.防止經(jīng)血倒流治療影響經(jīng)血流出的生殖道疾病。

2.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜播散種植。

3.避免計劃外妊娠以減少宮腔操作，口服避孕藥可預(yù)防和減少該病。

4.鼓勵疑有本病的已婚未育婦女盡早懷孕，抑制排卵，減少和控制異位癥的發(fā)生和發(fā)展。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第46期

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