全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第50期

問題索引：

一、【問題】怎樣理解子宮內膜癌？

二、【問題】子宮內膜癌的診斷要點有哪些？

三、【問題】子宮內膜癌的處理要點有哪些？

四、【問題】子宮內膜癌的健康指導有哪些？

具體解答：

1.癥狀 極早期無明顯癥狀，僅在普查或因其他原因檢查時偶然發(fā)現，一旦出現癥狀則多表現以下幾點。

（1）陰道流血：主要表現絕經后陰道流血，量一般不多，大量出血者少見，或為持續(xù)性或為間歇性流血；尚未絕經者則訴經量增多、經期延長或經間期出血。

（2）陰道排液；少數患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

（3）疼痛：通常不引起疼痛。晚期癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經引起下腹及腰骶部疼痛， 并向下肢及足部放射。

（4）全身癥狀：晚期患者常伴全身癥狀，如貧血、消痩、惡病質、發(fā)熱及全身衰竭等。

2.體征 早期時婦科檢查無明顯異常，子宮正常大、活動，雙側附件軟、無塊狀物。當病情逐漸發(fā)展，子宮增大、稍軟；晚期時偶見癌組織自宮口脫出，質脆，觸之易出血。若合并宮腔 積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定或在宮旁或盆腔內捫及不規(guī)則結節(jié)狀塊物。

3.輔助檢查

（1）B超：典型內膜癌聲像圖為子宮增大或絕經后子宮相對增大，宮腔內見實質不勻回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時見肌層內不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤程 度的診斷。

（2）細胞學檢查：用特制的宮腔吸管或宮腔刷放入宮腔，吸取分泌物找癌細胞，陽性率達90%。

（3）分段刮宮：是確診內膜癌最常用、最可靠的方法。分段刮宮操作時要小心，以免穿孔。

（4）宮腔鏡檢查：可直視宮腔。若有癌灶生長，能直接觀察病灶大小、生長部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。

（5）其他檢查：包括CA125、CT、MRI、淋巴造影等檢查。

三、【問題】子宮內膜癌的處理要點有哪些？

治療應根據子宮大小、肌層是否被癌細胞浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況等而定。

1.手術治療 為首選的治療方法，尤其對早期病例。

2.手術加放射治療 I期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉移，手術后均需加用放射治療。

3.放射治療 腺癌雖對放射線不敏感，但老年或有嚴重并發(fā)癥不能耐受手術者與Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術者，均可考慮放射治療，仍有一定效果。

4.孕激素治療 對晚期或復發(fā)癌患者，不能手術切除者，或年輕、腫瘤早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。

5.化療 晚期不能手術或治療后復發(fā)者，可考慮使用化療。

四、【問題】子宮內膜癌的健康指導有哪些？

1.普及防癌知識，定期行防癌檢查。

2.正確掌握使用雌激素的指征。

3.絕經過渡期婦女月經紊亂或不規(guī)則陰道流血者，應先除外子宮內膜癌。

4.絕經后婦女出現陰道流血，要警惕子宮內膜癌的可能。

5.注意高危因素，重視高?；颊?。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第50期

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