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病例分析（20分）

李某，女，25歲，學生，未婚。2016年5月5日就診?；颊咿D移性右下腹痛18小時，伴發(fā)熱6小時，腹痛起于臍周，數(shù)小時后轉移至右下腹并固定，腹痛呈持續(xù)性，進行性加重，惡心，嘔吐一次，所吐為胃內容物，二便正常。查體：體溫38.3℃，右下腹局限性壓痛，拒按，苔白膩，脈弦緊。血常規(guī)：白細胞總數(shù)12×109/L，中性粒細胞86%，尿常規(guī)正常。

請與異位妊娠鑒別。

【本題 20 分，建議 25 分鐘內完成本題】

【正確答案】 參考答題要點

中醫(yī)疾病診斷：腸癰

中醫(yī)證型診斷：瘀滯證

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：患者初起臍周疼痛，現(xiàn)主訴為右下腹持續(xù)疼痛，故斷病為腸癰。其人輕度發(fā)熱，苔白膩，脈弦緊，說明是瘀滯所致，故辨證為瘀滯證。病機為腸道寒濕阻滯，寒性收引凝滯，濕聚成痰阻滯血行，淤久化熱，熱盛肉腐故而成癰。

中醫(yī)類證鑒別：異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應；妊娠試驗陽性；婦科檢查，宮頸有抬舉痛；盆腔B超檢查可見子宮腔以外有孕囊或包塊存在；后穹窿穿刺或腹腔穿刺陽性；內出血嚴重時，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血紅蛋白下降。痛經(jīng)可出現(xiàn)劇烈的小腹疼痛，但無妊娠現(xiàn)象。

中醫(yī)治法：行氣活血，通腑瀉熱

方劑名稱：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減

方藥組成、劑量及服用方法：

大黃6g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、芒硝6g、紅藤6g、乳香9g、沒藥9g、延胡索3g。

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

【該題針對“腸癰”知識點進行考核】

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