臨床醫(yī)師實踐技能病例分析題：女性，55歲。大便時肛門脫出腫物伴便血半年

2022-04-24 15:50 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能「病例分析」模擬試題匯總

【例】女性，55歲。大便時肛門脫出腫物伴便血半年。

患者半年前開始排大便時肛門脫出腫物，便后脫出物可自行回納，發(fā)現(xiàn)手紙上有新鮮血跡，但無疼痛。半年來肛門脫出腫物逐漸增大，便后常常需要用手回納。發(fā)病以來，大便經(jīng)常干燥，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。既往有便秘史。

查體：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺、腹部、脊柱四肢檢查未見異常。肛門直腸檢查：截石位，肛門3、7、11點處可見腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形，肛門未見皮膚裂口。直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，未捫及異常，指套表面可見新鮮血跡。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt150×109/L。

一、初步診斷（4分）
內(nèi)痔（4分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.大便時肛門脫出腫物伴便血半年，無疼痛。（1分）
2.便后脫出物可回納。（1分）
3.脫出物截石位在肛門3、7、11點處。（1分）
4.直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見新鮮血跡。（1分）
5.腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。（1分）
女性，55歲。大便時肛門脫出腫物伴便血半年。
三、鑒別診斷（4分）
1.直腸癌。（2分）
2.直腸息肉。（1分）
3.直腸脫垂。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（3分）
1.直腸鏡。（2分）
2.糞常規(guī)、血CEA。（1分）
女性，55歲。大便時肛門脫出腫物伴便血半年。
五、治療原則（6分）
1.一般治療：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴。（1分）
2.肛管內(nèi)應(yīng)用藥物。（1分）
3.介入治療（硬化劑注射療法、紅外線凝固療法）。（2分）
4.必要時手術(shù)治療（膠圈套扎、痔單純切除術(shù)等）。（2分）