三腔兩囊管使用規(guī)范-臨床實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：

【適應(yīng)證】

適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血。其止血率約80%，并發(fā)癥發(fā)生率10%～20%，再出血率25%～50 %.

1. 經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血。

2. 手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者。

3.不具備緊急手術(shù)的條件。

4.不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。

【操作方法及程序】

1. 向患者說明放置三腔兩囊管的重要性和必要性，爭取患者配合。

2. 行充氣試驗(yàn)檢查氣囊是否完好，檢查管腔是否通暢。

3. 用液狀石蠟充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常規(guī)由患者鼻孔置入。如果經(jīng)鼻孔置入困難或者預(yù)計需要壓迫牽引時間較久者，也可經(jīng)口腔置入。

4. 判斷置管是否到位：置管深度應(yīng)超過60cm，胃管內(nèi)以應(yīng)該可以抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽診確定。

5. 經(jīng)胃囊開口注入空氣200ml，囊內(nèi)壓力達(dá)到50～70mmHg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經(jīng)填壓于胃底和賁門部?？梢酝ㄟ^滑輪裝置以0.5kg重物牽引，或者用0.5kg力牽引后直接用寬膠帶固定在鼻孔側(cè)下方。在三腔管引出病人體外處設(shè)標(biāo)記。

6. 通過胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)則食道囊不需充氣，否則食道囊需要充氣以壓迫食道下段。食道囊充氣100～150ml，囊內(nèi)壓力維持在 35～45mmHg.經(jīng)過上述處理如果胃管內(nèi)仍然能抽出血液，則可能合并胃黏膜病變出血，可經(jīng)胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物和胃黏膜保護(hù)藥。

7. 三腔兩囊管一般放置24h，如果出血已經(jīng)停止，可先排空食道囊，稍事觀察無出血跡象后解除牽拉，再排空胃囊。再觀察12～24h，如確已止血，囑病人吞咽20ml液狀石蠟后，將三腔管緩慢拉出。

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