我國(guó)是一個(gè)糖尿病大國(guó)，2021年我國(guó)糖尿病患者數(shù)已達(dá)1.41億。而糖尿病腎臟疾病（DKD）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，且已成為慢性腎臟疾病和終末期腎病的主要原因。3月9日是世界腎臟日，呼吁糖尿病患者關(guān)注腎臟健康，做好并發(fā)癥篩查。

“糖尿病腎臟疾病的患病率國(guó)外為20%~40%，我國(guó)為10%~40%。平均來(lái)說(shuō)30%以上的糖尿病患者都存在著不同程度的慢性腎臟疾病?！薄拔覀?cè)鲞^(guò)一項(xiàng)涉及全國(guó)幾千人的糖尿病篩查研究，新確診的糖尿病患者存在微量白蛋白尿和腎臟損害的比例能達(dá)到近20%?？梢?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病及其并發(fā)癥篩查管理的緊迫性?！?/p>

一般1型糖尿病（T1DM）患者5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎臟疾病，而2型糖尿病患者（T2DM）在診斷時(shí)即可伴有糖尿病腎臟疾病。“2型糖尿病比較復(fù)雜，不僅存在血糖高的問(wèn)題，還伴隨有肥胖、高血壓、高尿酸、血脂紊亂等問(wèn)題，都會(huì)影響到腎臟代謝，這就好像一杯‘雞尾酒’，里面混合著很多糖尿病腎臟疾病危險(xiǎn)因素；而1型糖尿病腎臟疾病發(fā)病比較簡(jiǎn)單，一般僅高血糖造成的微血管病變引起。因此2型糖尿病存在一確診即已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題的情況?！?/p>

糖尿病腎臟疾病是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，糖尿病所致腎損傷的發(fā)生發(fā)展可分為5期。1期和2期癥狀不明顯甚至沒(méi)有；3期主要特點(diǎn)就是微量白蛋白尿；4期存在顯性蛋白尿，不僅蛋白尿比較多，且腎功能會(huì)下降，即預(yù)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）會(huì)明顯下降，可以出現(xiàn)水腫、高血壓、全身乏力等表現(xiàn)；5期就是腎功能不全，再往下發(fā)展會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，全身多系統(tǒng)都存在損害。

“3期之前一般不會(huì)有什么癥狀，有些人可能尿液中的泡沫稍微多一些，有些人可能會(huì)出現(xiàn)腰酸的感覺，這是因?yàn)槟I臟血流豐富，稍微改變會(huì)帶來(lái)一些不適，但這種變化不太容易引起注意。因此糖尿病患者定期做檢測(cè)了解腎臟情況非常關(guān)鍵?！?/p>

“糖尿病腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。”糖尿病腎臟病的篩查主要包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測(cè)定三個(gè)指標(biāo)。

1、尿常規(guī)：尿蛋白陽(yáng)性提示可能存在腎臟病變，尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性結(jié)果提示尿路感染、腎結(jié)石或其他潛在的泌尿系統(tǒng)疾病的可能，尿酮體陽(yáng)性可見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、禁食、劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重嘔吐等。

2、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：是檢測(cè)早期腎臟損傷的重要指標(biāo)，可了解患者有無(wú)白蛋白尿，評(píng)估患者是否存在腎臟疾病及進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

3、血肌酐測(cè)定：抽血測(cè)定，為了計(jì)算預(yù)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），其為衡量腎功能的重要指標(biāo)之一。

“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）已成為糖尿病腎臟疾病管理當(dāng)中非常重要的一個(gè)‘武器’。它是最敏感的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)于我們?cè)缙谡J(rèn)知糖尿病腎臟病非常重要?！薄癠ACR檢測(cè)微量白蛋白尿，可以使用即時(shí)檢測(cè)（POCT）設(shè)備檢測(cè)尿液，如雅培Afinion這類的設(shè)備，5分鐘就可以得到結(jié)果，非常便捷?！?/p>

“1型糖尿病5年之后、2型糖尿病一經(jīng)確診就要進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的篩查?！币话愫Y查后腎臟沒(méi)有問(wèn)題，以后每一年查一次就可以；如果檢查中存在問(wèn)題，建議根據(jù)情況每3-6月就要篩查一次，以便幫助醫(yī)生更好地調(diào)整治療方案，根據(jù)病情選用降糖藥物。

糖尿病腎臟疾病的早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要?！昂Y查中如發(fā)現(xiàn)白蛋白尿，很多人在早期是有機(jī)會(huì)控制，甚至遵醫(yī)囑治療白蛋白尿可以部分逆轉(zhuǎn)?！?/p>

糖尿病管理有“5駕馬車”，對(duì)于糖尿病腎臟疾病患者，“5架馬車”則要做得更好。

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

長(zhǎng)期高蛋白飲食會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。孫子林教授建議，首先，選優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚蝦類、大豆蛋白等，盡量選動(dòng)物蛋白。

其次，蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)每天每公斤體重0.8克。對(duì)于非透析DKD患者，蛋白質(zhì)攝入量每天每公斤體重大約0.8克。不推薦每日蛋白質(zhì)攝入低于每天每公斤體重0.8克。對(duì)透析患者，常伴有蛋白能量消耗增加，適當(dāng)增加蛋白攝入有利于保存肌肉容量及功能。

2.每周150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)

推薦糖尿病腎臟疾病患者每周進(jìn)行5次，每次30分鐘以上的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)，具體建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)?！斑\(yùn)動(dòng)短期雖然可能會(huì)引起蛋白尿，即運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，但這屬于生理性過(guò)程，反而通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以做到減肥、改善腎臟血流，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)腎臟是一種保護(hù)?！?/p>

3.用藥積極與醫(yī)生溝通

糖尿病腎臟疾病患者往往存在降糖藥、降脂藥、降壓藥等多種藥物的使用，需要結(jié)合并發(fā)癥篩查情況積極與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥。

4.定期做好篩查及監(jiān)測(cè)

糖尿病患者要注重并發(fā)癥篩查，做好監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、尿蛋白等情況，有助患者做好疾病管理。

“我們2018年提出‘以并發(fā)癥為中心的糖尿病分級(jí)管理策略’，是基于我們對(duì)糖尿病整個(gè)疾病特點(diǎn)的理解。糖尿病本身不可怕，所有的可怕源于并發(fā)癥?！?/p>

“從2017年起我們就積極推廣糖尿病‘兩篩三防’管理策略，在江蘇省范圍內(nèi)開展建設(shè)糖尿病并發(fā)癥篩查工作站，目前全省已有近300家篩查工作站，它們都建在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。患者通過(guò)并發(fā)癥篩查，了解自己身體存在的問(wèn)題，會(huì)更加注重飲食控制及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，有利于各項(xiàng)指標(biāo)的控制，目前已取得了很好的效果?！?/p>

5.正確對(duì)待疾病，有個(gè)好心態(tài)

樂(lè)觀向上的心態(tài)有益疾病康復(fù)，患者存在心理負(fù)擔(dān)，往往不利于血糖、血脂、蛋白尿的控制。“對(duì)于糖尿病腎臟疾病，我們要正確對(duì)待，要有信心。對(duì)于早期的蛋白尿，經(jīng)過(guò)治療是有可能被逆轉(zhuǎn)的；即便處于腎功能不好的晚期階段，只要控制好，也可以做到疾病不進(jìn)展。”

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