問題索引：

一、【問題】骨與關節(jié)結核治愈標準？

二、【問題】脊柱結核的臨床表現？

三、【問題】髖關節(jié)結核的臨床表現？

四、【問題】?？脊悄[瘤的X線表現？

具體解答：

一、【問題】骨與關節(jié)結核治愈標準？

【解答】

治愈標準：

①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；

②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；

③3次血沉都正常；

④影像學表現膿腫縮小乃至消失，或已經鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；

⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。

符合標準的可以停止抗結核藥物治療，但仍需定期復查。

二、【問題】脊柱結核的臨床表現？

【解答】

椎體結核可分為中心型和邊緣型兩種。

1.中心型椎體結核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形。一般只侵犯一個椎體。

2.邊緣型椎體結核：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體。椎間盤破壞是本病的特征，導致椎間隙變窄。

臨床表現：

1.全身癥狀 起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲缺乏與貧血等。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。

2.最先出現的癥狀 疼痛，休息后減輕，勞累后加重。

3.病變部位 壓痛及叩痛。

4.活動受限和畸形

①腰椎結核——生理前凸消失，拾物試驗陽性；

②胸椎結核——后凸畸形；

③頸椎結核——頸部疼痛，上肢麻（神經根受刺激）。

三、【問題】髖關節(jié)結核的臨床表現？

【解答】

1.全身表現 起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。

2.局部表現

早期：疼痛，小兒則表現為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現跛行。

后期：可在腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常為后脫位。

愈合后會遺留各種畸形，以髖關節(jié)屈曲內收內旋畸形、髖關節(jié)強直與下肢不等長最為常見。

四、【問題】?？脊悄[瘤的X線表現？

【解答】

1.尤因肉瘤X線表現：“蔥皮”現象，骨膜的掀起呈階段性，形成同心圓或層狀排列的骨沉積。

2.骨巨細胞瘤典型X線表現：骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹性生長，骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折。

3.骨肉瘤X線表現：密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或呈“日光射線”形態(tài)。

4.轉移性骨腫瘤X線：溶骨性（如甲狀腺癌和腎癌）、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨質破壞，以溶骨性為多見，病理骨折多見。

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