肝癌的外科治療-外科主治醫(yī)師考試

（一）治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情發(fā)展階段進(jìn)行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵；而早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法。對無法手術(shù)的中、晚期肝癌，可根據(jù)病情采用中醫(yī)中藥治療，化療、冷凍治療，肝動脈栓塞化療等。

（二）手術(shù)療法：主要適應(yīng)于直徑小于5厘米的“小肝癌”以及估計病變局限于一葉或半肝，無嚴(yán)重肝硬變，臨床上無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能及代償好，全身情況及心、肺、腎功能正常者可進(jìn)行手術(shù)探查或施行肝切除術(shù)。肝切除術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)病人的全身情況、肝硬變程度、腫瘤大小和部位以及肝臟代償功能等而定。癌腫局限于一個肝葉內(nèi)，可作肝葉切除；已累及一葉或剛及鄰近葉者，可伴半肝切除；如已累及半肝，但沒有肝硬變者，可考慮作三葉切除。位于肝邊緣區(qū)的肝癌，亦可根據(jù)肝硬變程度選用部分切除或局部切除。肝切除手術(shù)中一般至少要保留正常肝組織的30%，或硬化肝組織的50%，否則不易代償。對伴有肝硬變的小肝癌，采用距腫瘤2厘米以外切肝的根治性局部肝切除術(shù)，同樣可獲得滿意的效果。

肝切除術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防處理繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等并發(fā)癥。

對于不能切除的肝癌，可根據(jù)具體情況，采用-196℃液氮冷凍固化。肝動脈內(nèi)含化學(xué)藥物的栓塞劑栓塞化療，都有一定療效。肝動脈栓塞化療，可使腫瘤縮小，部分病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機會。采用經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈造影定位下，行肝動脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點。

（三）中醫(yī)中藥療法：中藥治療適用于所有的肝癌病人，包括與手術(shù)、化療，放療相結(jié)合，也可用于術(shù)后復(fù)發(fā)或晚期，肝功能代償不良的病人。如中藥羥基喜樹鹼、斑蠢素，多依據(jù)病情辯證施治攻補兼施的方法。補法主要包括調(diào)理脾胃，養(yǎng)陰柔肝，補益氣血等方藥。攻法主要為活血化淤，軟堅散結(jié)、清熱解毒等方法。

（四）化學(xué)療法：全身化療主要配合肝癌手術(shù)切除后，經(jīng)探查已不能切除者和彌漫型肝癌等使用。在有黃疸、腹水、肝功能代償不全和全身衰竭時，一般不宜應(yīng)用?；煾鶕?jù)癌灶大小及病人情況，用小劑量長療程或中劑量間歇療法，選用二種或二種以上藥物化療，效果較好，臨床常選用的藥物如5-氟脲嘧啶，250豪克溶于5%葡萄糖溶液，每日1次，或500毫克，每周2～3次，靜脈滴注。療程總量8～10克；亦可口服，用量為每日5毫克1公斤體重，分4次服。絲裂霉素，每次4～6毫克，每周2次，靜脈滴注或推注，療程總量40～60毫克，常與5-氟脲嘧啶合并使用，另外，還有喜樹堿，阿霉素等藥物。

（五）放射治療：對一般情況較好，肝功能無嚴(yán)重?fù)p害，無黃疸、腹水，無脾功能亢進(jìn)和食道靜脈曲張，癌塊較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無法切除的病人，可采用放療為主的綜合治療。臨床應(yīng)用深部X線，60鈷外照射治療。