臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第26期

1.患者女性，47歲。一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。

1.首先考慮的診斷是

A.急性肺動(dòng)脈栓塞

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.主動(dòng)脈夾層分離

E.自發(fā)性氣胸

【正確答案】C

【答案解析】

患者一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。

2.對(duì)診斷最有價(jià)值的輔助檢查是

A.胸部X線

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.CT

E.心肌酶譜

【正確答案】B

【答案解析】

急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)后增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。此患者發(fā)病2小時(shí)，可有心電圖異常，而無(wú)心肌酶異常。

3.首選的治療措施是

A.溶栓治療

B.嗎啡皮下注射

C.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴

D.卡托普利口服

E.肝素靜脈點(diǎn)滴

【正確答案】A

【答案解析】

急性心肌梗死起病3～6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選A。

4.該患者在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.再發(fā)心肌梗死

B.急性心包炎

C.梗死后再發(fā)心肌缺血

D.梗死面積擴(kuò)大

E.室壁瘤形成

【正確答案】E

【答案解析】

急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

A.活躍期延長(zhǎng)

B.活躍期停滯

C.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

D.潛伏期延長(zhǎng)

E.第二產(chǎn)程停滯

5.28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時(shí)臨產(chǎn)，13時(shí)宮口開(kāi)大3cm，21時(shí)30分宮口開(kāi)大8cm此時(shí)應(yīng)診斷為

6.29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨4時(shí)臨產(chǎn)，10時(shí)自然破膜，20時(shí)20分查宮口開(kāi)大3cm此時(shí)應(yīng)診斷為

【正確答案】5、A6、D

【答案解析】

潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。

活躍期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。

活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。

第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

第二產(chǎn)程停滯；第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱為胎頭下降延緩。

胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

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