【概述】

病毒性肝炎是感染多種肝炎病毒所引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行范圍廣泛、發(fā)病率較高等特點。主要癥狀特點有乏力、發(fā)熱醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

黃疽、惡心、嘔吐、食欲減退、脅痛、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大和壓痛等；重癥肝炎則有明顯出血傾向、肝萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至死亡。本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。根據(jù)臨床還可分為急性肝炎（黃疸型、無黃疸型）、慢性肝炎（遷延性、活動性）、重癥肝炎（暴發(fā)型、亞急型）和瘀膽型肝炎四種。病毒性肝炎屬中醫(yī)的“脅痛”、“黃疽”、“虛損”、“急黃”、“瘟黃”、“肝積”等范疇。

【病因病理】

本病病位在肝，與肝、膽、脾。胃、腎等臟腑有關。

外因為感受疫毒濕熱之邪，內(nèi)因為正氣虛弱。急性肝炎以實證為主，主要是感受濕熱邪毒，郁結脾胃，熏蒸肝膽，阻滯氣機所致。慢性肝炎多虛實夾雜，主要是外邪留戀，肝脾不和，肝腎虧虛，脈絡瘀阻所致。瘀膽型也是虛實夾雜，主要是濕熱留戀，熏蒸肝膽，脾虛血瘀所致。重癥肝炎病候危重，主要是疫毒熾盛，化火化燥，內(nèi)陷營血，邪熱內(nèi)閉，元氣欲脫所致。

【診斷要點】

1.急性肝炎可有乏力、發(fā)熱、黃疽、納呆、惡心、嘔吐、脅痛、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝腫大等。慢性肝炎為急性肝炎遷延不愈，病程超過半年，可有急性期的癥狀和體征，也可有脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等，還可有肝外多器官損害，最多見為關節(jié)炎和慢性腎炎。重癥肝炎起病急驟，黃疽迅速加深、明顯出血傾向、肝萎縮、肝臭、嗜睡、抽搐、煩躁、譫妄、昏迷、尿少或尿閉等。

瘀膽型肝炎黃疸較重，并可有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色、消化系統(tǒng)癥狀較輕。

2.肝功能急性肝炎患者血清谷丙轉氨酶（SGPT）持續(xù)增高，血清膽紅素增高；慢性肝炎患者肝功能反復或持續(xù)異常、魔香草酚濁度、硫酸鋅濁度等陽性。重癥肝炎肝功能嚴重損害、血清膽紅素明顯增高、凝血酶原時間顯著延長、膽固醇降低、氮質血癥等。瘀膽型肝炎直接膽紅素偏高可持續(xù)數(shù)月或1年、血清堿性磷酸酶和γ一谷氨酰轉移酶增高、谷丙轉氨酶輕度升高或正常。

3.血清免疫學檢查肝炎特異性抗原抗體可診斷和區(qū)別各型肝炎。

4.肝穿刺病理檢查對各型肝炎的診斷有很大的價值；對慢性肝炎的病原、病因、炎癥情況、纖維化程度均可得到正確數(shù)據(jù)。

【辯證分型】

1.濕熱蘊蒸癥狀：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，納呆厭油，惡心嘔吐，脅痛腹脹，大便秘結，小便黃赤，肝臟腫大，觸痛明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，多見于急性黃疸型肝炎。

證候分析：濕熱蘊蒸肝膽，可見身目俱黃、脅痛、肝臟腫大、觸痛明顯；熱為陽邪，故黃色鮮明；熱灼津液，故發(fā)熱口渴；濕熱蘊結中焦，運化失常，故有納呆厭油；胃失和降，可見惡心嘔吐；腑氣不通，故腹脹、大便秘結；濕熱下注，膀胱氣化不利，則小便黃赤；舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱蘊蒸肝膽之象。

2.脾虛濕阻癥狀：疲乏無力，肢體困倦，脅下隱痛，飲食減少，大便溏薄，面色萎黃。舌質淡，苔膩，脈緩軟。多見于慢性遷延性或活動性肝炎。

證候分析：脾主運化，主四肢肌肉，脾虛濕阻則疲乏無力、肢體困倦；濕阻氣機可有脅下隱痛；脾虛濕阻，運化無權，則飲食減少、大便搪薄；面色萎黃、舌質淡、苔膩、脈緩軟是脾虛濕阻之象。

3.肝脾不和癥狀：神情抑郁，脅肋脹滿或疼痛，時喜太息，煩躁易怒，院痞腹脹，曖氣納呆，惡心嘔吐，大便溏薄。舌苔薄白或白膩，脈弦，多見于急性無黃疽型肝炎或慢性遷延性肝炎復發(fā)。

征候分析：肝氣郁結，故神情抑郁、脅肋脹滿或疼痛、時喜太息；郁而化熱，故煩躁易怒；肝脾不和，脾胃升降失常，可有脘痞腹脹、暖氣納呆、惡心嘔吐。

大便溏薄；舌苔薄白或白膩、脈弦為肝脾不和之象。

4.肝腎陰虧癥狀：右脅隱痛，形體消瘦，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，雙目花糊，牙宣鼻衄時作，口干唇燥，手足心熱，面紅潮熱。舌紅少苦，脈細數(shù)，多見于慢性活動性肝炎。

證候分析：久病損傷肝陰，絡脈失養(yǎng)，故有右脅隱痛、形體消瘦、雙目花糊；日久及腎，可有腰膝酸軟、眩暈耳鳴；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，則口干唇燥、手足心熱、面紅潮熱；舌紅少苦、脈細是肝腎陰虛之象。

5.氣血瘀滯癥狀：胸脘脹悶，噯氣惡心、脅下積塊，脅肋脹痛或刺痛，手掌色紅，頸臂見蛛絲赤縷，鼻衄齒衄，面唇晦滯。舌質黯紅，脈細澀，多見于慢性活動性肝炎及部分遷延性肝炎。

證候分析：肝氣郁滯，胃失和降，則見胸脘脹問、噯氣惡心；氣滯血瘀，瘀血痹阻脅絡，積久成疤，可見脅下積塊、脅肋脹痛或刺痛；瘀結日深測手掌色紅、頸臂見蛛絲赤縷；瘀血不去，新血不生，出血不止，可有鼻衄齒衄；面唇晦滯、舌質黯紅、脈細澀為氣血瘀滯之象。

6.疫毒熾盛癥狀：發(fā)病急驟，黃疽迅速加深，鮮明如金色，高熱煩渴，脅肋脹痛，納少嘔吐，嗜睡，神昏譫語，極度疲乏，或兼見衄血或便血，小便深黃。舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)或細數(shù)。多見于重癥肝炎。

證候分析：濕熱夾毒，熱毒熾盛，熏蒸肝膽，迫使膽汁泛溢肌膚，故發(fā)病急驟、黃疽迅速加深、鮮明如金色；熱毒內(nèi)熾，灼傷津液，故高熱煩渴；肝膽疏泄失司，氣機失調(diào)，故脅肋脹痛。納少嘔吐；熱毒內(nèi)陷心包測見嗜睡、神昏譫語；熱迫血妄行，可見衄血或便血；濕熱下注膀胱，則小便深黃；舌紅線、苔黃燥、脈弦滑數(shù)或細數(shù)為疫毒熾盛之象。

7.肝膽郁熱癥狀：面目及全身肌膚發(fā)黃，持續(xù)不解，黃色鮮明，脅痛引背，可有發(fā)熱或寒熱往來，口音咽干，納呆腹脹，惡心嘔吐，大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。多見于瘀膽型肝炎。

證候分析：郁熱阻滯膽道，膽汁外溢，故面目及全身肌膚發(fā)黃、持續(xù)不解；肝膽疏泄失司，氣機不暢，郁而化熱，故黃色鮮明、脅痛引背；少陽膽經(jīng)受病，故可有發(fā)熱或寒熱往來、口苦咽干；肝膽郁熱，脾胃升降失常，則納呆腹脹、惡心嘔吐；腑氣不通，則大便秘結；濕熱下注膀胱，則小便短赤；舌質紅、苔黃膩、脈弦數(shù)是肝膽郁熱之象。

【分型治療】

1.濕熱蘊蒸治則：清熱利濕，瀉火解毒。

方藥：茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。

茵陳18克生大黃9克梔子12克黃連9克黃芩9克黃柏9克木通6克龍膽草6克澤瀉15克車前子15克（包煎）豬苓12克茯苓12克甘草6克隨癥加減：惡心嘔吐者，加姜竹茹、姜半夏各9克，以和胃止嘔；肝熱重者，加田基黃、垂盆草各30克，以清肝；濕邪盛者，加蒼術、茯苓各12克，滑石。

車前子（包煎）各30克，以利濕。

2.脾虛濕阻治則：益氣健脾，理氣祛濕。

方藥：參苓白術散合二陳湯加減。

黨參12克白術12克茯苓12克豬苓12克扁豆15克山藥15克半夏9克厚樸6克木香6克砂仁3克川？？子10克陳皮6克谷芽15克麥芽15克甘草6克隨癥加減：畏寒肢冷，五更瀉者，可加附子6克、干姜2克，以溫陽散寒；下肢浮腫者，加桂枝5克、澤瀉12克，以利水退腫。

3.肝脾不和治則：疏肝理氣，健脾和中。

方藥：柴胡疏肝散合國君子湯加減。

柴胡6克枳實9克香附9克黨參12克白術12克茯苓12克薏苡仁15克半夏12克厚樸6克川芎6克白芍9克甘草6克隨癥加減：惡心嘔吐者，加姜竹茹9克，以止嘔；納呆者，加谷麥芽各15克、神曲9克、雞內(nèi)金6克，以消食；大便溏薄者，加山藥、扁豆各15克，以健脾止瀉。

4.肝腎陰虧治則：益腎補虛，柔肝養(yǎng)陰。

方藥：一貫煎加減。

生地12克熟地12克枸杞子12克白芍15克當歸9克沙參12克麥冬12克川？？子9克制首烏12克山茱萸12克甘草6克隨癥加減：眩暈者，加天麻6克，以平肝；耳鳴者，加石菖蒲12克，以開耳竅；目糊者，加青箱子9克、決明子9克，以清肝明目；口干唇燥者，加鮮蘆根30克，以生津止渴。

5.氣血瘀滯治則：行氣消滯，活血化瘀。

方藥：隔下逐瘀湯加減。

五靈脂9克（包煎）當歸9克川芎9克桃仁9克紅花6克丹參15克赤芍9克延胡索9克香附12克幟殼15克川？？子9克黨參15克白術9克茯苓9克甘草6克。

隨癥加減：脅下積塊嚴重者，加牡蠣、穿山甲各15克，以軟堅散結：衄血者，加白茅根30克、茜草炭9克，以止血。

6.疫毒熾盛治則：清營涼血，解毒利濕。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

水牛角片30克生大黃9克梔子12克黃連6克茵陳15克黃芩12克生地12克玄參12克丹皮12克赤芍12克金銀花9克連翹9克丹參15克白茅根30克紫草12克生甘草6克隨癥加減：高熱狂躁、神昏譫語、肝臭者，急加安宮牛黃九或牛黃清心丸，每次3克，每日1～3次，以清熱開竅；手足抽搐者，加羚羊角粉，每次0.3克，每日2次，以清肝熄風；有腹水者，加車前草15克、陳葫蘆9克、蟲筍9克，以利水退腫。

7？肝膽?zhàn)鰺嶂蝿t：疏肝利膽，清熱導滯。

方藥：三金湯合茵陳蒿湯加減。

金錢草30克海金砂12克郁金12克雞內(nèi)金6克茵陳30克梔子9克大黃9克黃芩9克茯苓12克車前子15克（包煎）本通6克丹參15克枳殼15克延胡索9克甘草6克隨癥加減：有寒熱往來、口苦咽干者，加柴胡6克，以和解少陽；惡心嘔吐者，加姜竹茹9克，以止嘔；脾虛加黨參12克、白術12克、薏苡仁15克，以益氣健脾。

【中成藥】

1.垂盆草沖劑每次1包，每日3次。

2.茵梔黃沖劑每次1包，每日3次。

3.云芝肝泰沖劑每次1包，每日3次。

【簡便方】

1.茵陳10克、梔子6克、黃芩9克、垂盆草30克，日服1劑，連服15劑。適用于急性黃疸性肝炎。

2.雞骨草9克、田基黃12克、丹參10克、白芍12克、龍膽草4.5克、滑石12克、木通6克，日服1劑，連服15劑。適用于慢遷肝、慢活肝患者。

3.生薏苡仁30克、赤豆30克，加水適量，共煮至酥不加糖、吃豆喝湯，每日1次。適用于各類肝炎以濕阻為主者。

【其它療法】

針灸療法：取穴至陽、肝俞、膽俞、陽陵泉、足三里。如濕熱蘊蒸加大椎、曲池。外關；肝氣郁結加期門、支溝、內(nèi)關；濕邪困脾，加陰陵泉、三陰交、中脘；

均用瀉法，每日1次，留針20分鐘。

食療：

（1）水發(fā)香菇50克（切絲）、梗米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。

（2）活泥鰍100克，加水適量，先燉泥鰍至七成熟，入豆腐適量、生山楂9克、金針菜30克、生姜末、鹽少許，煮熟。分頓食。

（3）苦瓜200克、豬肝200克，加少許料酒、醬油、鹽，腌15分鐘，冷開水淋沖后，加水適量，入籠蒸熟，食用。

（4）甲魚1只、靈芝12克，料酒、鹽、調(diào)味少許，隔水燉至酥，食用。

【注意事項】

1.抓好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理。乙型和丙型肝炎，重點在于防止通過血液和體液的傳播。對易感人群，可注射人血丙種球蛋白、甲肝疫苗、乙肝疫苗。急性肝炎或慢性肝炎活動期在發(fā)病后，應隔離30天左右，患者應注意休息。治療中不要濫用藥物。

2.飲食以新鮮、清淡、容易消化為原則，保證充足的熱量和一定的蛋白質、維生素C.少吃煎烤油膩的食物，急性期患者采用低脂、高糖食譜。重癥肝炎患者飲食宜低鹽、低脂、高糖，保證充分的熱量。重癥肝炎患者須禁食蛋白質，當病情好轉，就可增加蛋白質的攝入量。慢性肝炎患者飲食要保證足夠熱量，蛋白質攝入可適當增加。肝炎患者嚴格禁酒。

3.急性肝炎患者的預后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎患者易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化者。丙型、戊型肝炎易轉為慢性肝炎。慢性活動性肝炎的預后較慢性遷延性肝炎為差。重癥肝炎的預后尤差，病死率高，幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關系。