肝癌辨證論治：

辨證要點(diǎn)

肝癌發(fā)病后，病情進(jìn)展迅速，病情重。因此要全面掌握辨證要點(diǎn)。

1.辨虛實(shí)患者本虛標(biāo)實(shí)極為明顯，本虛表現(xiàn)為乏力倦怠，形體逐漸消瘦，面色萎黃，氣短懶言等；而右脅部有堅(jiān)硬腫塊而拒按，甚至伴黃疸、脘腹脹滿而悶、腹脹大等屬標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)。

2.辨危候晚期可見(jiàn)昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。

治療原則

針對(duì)肝癌患者以氣血虧虛為本，氣血濕熱瘀毒互結(jié)為標(biāo)的虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，以恢復(fù)肝主疏泄之功能，則氣血運(yùn)行流暢，濕熱瘀毒之邪有出路，從而減輕和緩解病情。治標(biāo)之法常用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結(jié)等法，尤其重視疏肝理氣的合理運(yùn)用；治本之法常用健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)陰液等法。要注意結(jié)合病程、患者的全身狀況處理好“正”與“邪”，“攻”與“補(bǔ)”的關(guān)系，攻補(bǔ)適宜，治實(shí)勿忘其虛，補(bǔ)虛勿忘其實(shí)。還當(dāng)注意攻伐之藥不宜太過(guò)，否則雖可圖一時(shí)之快，但耗氣傷正，最終易致正虛邪盛，加重病情。在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)選加具有一定抗肝癌作用的中草藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。

分證論治

·肝氣郁結(jié)

癥狀：右脅部脹痛，右脅下腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時(shí)有腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝健脾，活血化瘀。

方藥：柴胡疏肝散。

方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；川芎活血化瘀；白芍、甘草平肝緩急。疼痛較明顯者，可加郁金、延胡索以活血定痛。已出現(xiàn)脅下腫塊者，加莪術(shù)、桃仁、半夏、浙貝母等破血逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。納呆食少者，加黨參、白術(shù)、薏苡仁、神曲等開(kāi)胃健脾。

·氣滯血瘀

癥狀：右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結(jié)塊較大，質(zhì)硬拒按，或同時(shí)見(jiàn)左脅下腫塊，面色萎黃而黯，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

治法：行氣活血，化瘀消積。

方藥：復(fù)元活血湯。

方中桃仁、紅花、大黃活血祛瘀；天花粉“消撲損瘀血”；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；柴胡行氣疏肝；穿山甲疏通肝絡(luò)；甘草緩急止痛?？勺眉尤狻⑤g(shù)、延胡索、郁金、水蛭、廑蟲等以增強(qiáng)活血定痛，化瘀消積之力。或配用鱉甲煎丸或大黃廣蟲丸，以消癥化積。

若轉(zhuǎn)為鼓脹之腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露者，加甘遂、大戟、蕪花攻逐水飲，或改用調(diào)營(yíng)飲活血化瘀，行氣利水。

·濕熱聚毒；

癥狀：右脅疼痛，甚至痛引肩背，右脅部結(jié)塊，身黃目黃，口干口苦，心煩易怒，食少厭油，腹脹滿，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱利膽，瀉火解毒。

方藥：茵陳蒿湯。

方中茵陳、梔子、大黃清熱除濕，利膽退黃。常加白花蛇舌草、黃芩、蒲公英清熱瀉火解毒。疼痛明顯者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣，活血止痛。

·肝陰虧虛

癥狀：脅肋疼痛，脅下結(jié)塊，質(zhì)硬拒按，五心煩熱，潮熱盜汗，頭昏目眩，納差食少，腹脹大，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

治法：養(yǎng)血柔肝，涼血解毒。‘

方藥：一貫煎。

方中以生地、當(dāng)歸、枸杞滋養(yǎng)肝腎陰血；沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰；川棟子疏肝解郁。出血者，加仙鶴草、白茅根、牡丹皮清熱涼血止血。出現(xiàn)黃疸者，可合茵陳蒿湯清熱利膽退黃。

肝陰虛日久，累及腎陰，而見(jiàn)陰虛癥狀突出者，加生鱉甲、生龜板、女貞子、旱蓮草滋腎陰，清虛熱。腎陰虛日久?？申帗p及陽(yáng)而見(jiàn)腎之陰陽(yáng)兩虛，臨床見(jiàn)形寒怯冷、腹脹大、水腫、腰酸膝軟等癥，可用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主方加減化裁。

在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)選用具有一定抗肝癌作用的中草藥，如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、蛇莓、馬鞭草、鳳尾草、紫草、苦參、蒲公英、重樓、野菊花、腫節(jié)風(fēng)、夏枯草等；活血化瘀類的大薊、菝葜、鬼箭羽、地鱉蟲（廑蟲）、虎杖、丹參、三棱、水紅花子、水蛭等；軟堅(jiān)散結(jié)類的海藻、夏枯草、牡蠣等。

若合并血證、黃疸、昏迷或轉(zhuǎn)為鼓脹者，可參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行辨證論治，病情危重者尚須中西醫(yī)結(jié)合救治。