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詢問疼痛的部位-中醫(yī)診斷學(xué)

疼痛部位:詢問疼痛的部位,可以判斷疾病的位置及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的變化情況。

頭痛:整個頭部或頭的前后、兩側(cè)部位的疼痛,皆稱頭痛。無論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府,經(jīng)絡(luò)郁滯不暢所致,屬實(shí)。內(nèi)傷多由臟腑虛弱,清陽不升,腦府失養(yǎng),或腎精不足,髓海不充所致,屬虛。臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的疼痛,則或虛或?qū)崳蛱搳A雜。凡頭痛較劇,痛無休止,并伴有外感表現(xiàn)者,為外感頭痛。如頭重如裹,肢重者屬風(fēng)濕頭痛。凡頭痛較輕,病程較長,時痛時止者,多為內(nèi)傷頭痛。如頭痛隱隱,過勞則甚,屬氣虛頭痛。如頭痛隱隱,眩暈面白,屬血虛頭痛。頭腦空痛,腰膝酸軟,屬腎虛頭痛。如頭痛暈沉,自汗便溏屬脾虛頭痛。凡頭痛如刺,痛有定處,屬血瘀頭痛。凡頭痛如裹,泛嘔眩暈,屬痰濁頭痛。凡頭脹痛,口苦咽干,屬肝火上炎頭痛。

凡頭痛,惡心嘔吐,心下痞悶,食不下,屬食積頭痛。

頭部不同部位的疼痛,一般與經(jīng)絡(luò)分布有關(guān),如頭項(xiàng)痛屬太陽經(jīng)病,前額痛屬陽明經(jīng)病,頭側(cè)部痛屬少陽經(jīng)病,頭頂痛屬厥陰經(jīng)病,頭痛連齒屬少陰經(jīng)病。

②胸痛:是指胸部正中或偏側(cè)疼痛的自覺癥狀。胸居上焦,內(nèi)藏心肺,所以胸病以心肺病變居多。胸病總由胸部氣機(jī)不暢所致。胸痛、潮熱盜汗,咳痰帶血者,屬肺陰虛證,因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸痛憋悶,痛引肩臂者,為胸痹。多因心脈氣血運(yùn)行不暢所致??梢娪趷炾柌蛔?,痰濁內(nèi)阻或氣虛血瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者,為真心痛。

是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、壯熱面赤,喘促鼻煽者,為熱邪壅肺,肺失宣降所致。

胸痛、潮熱盜汗,咳痰帶血者,屬肺陰虛證,因虛火灼傷肺絡(luò)所致。胸悶咳喘,痰白量多者,屬痰濕犯肺,因脾虛聚濕生痰,痰濁上犯所致。胸脹痛。走竄、太息易怒者,屬肝氣郁滯。

因情志郁結(jié)不舒,胸中氣機(jī)不利所致。胸部刺痛、固定不移者,屬血瘀。

③脅痛:是指脅一側(cè)或兩側(cè)疼痛。因脅為肝膽所居,又是肝膽經(jīng)脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經(jīng)脈的病變。

脅脹痛、太息易怒者,多為肝氣郁結(jié)所致。脅肋灼痛,多為肝火郁滯。脅肋脹痛,身目發(fā)黃,多為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié),可見于黃疸病。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò)不暢所致。脅痛,患側(cè)肋間飽滿,咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所致,可見于懸飲病。

④胃脘痛:胃脘,包括整個胃體。胃上口賁門稱上脘,胃下口幽門稱下脘,界于上下口之間的胃體稱中脘。胃脘痛即指胃痛而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機(jī)體臟腑功能失調(diào)累及于胃,皆可影響胃的氣機(jī)通暢,而出現(xiàn)疼痛癥狀。

胃脘痛的性質(zhì)不同,其致病原因也不同。如胃脘冷痛,疼勢較劇,得熱痛減,屬寒邪犯胃。胃脘灼痛,多食善饑,口臭便秘者,屬胃火熾盛。胃脘脹痛,噯氣不舒,屬胃腑氣滯,多是肝氣犯胃所致;胃脘刺痛,固定不移,屬瘀血胃痛;胃脘脹痛,噯腐吞酸,厭食為食滯胃脘。胃脘隱痛,嘔吐清水,屬胃陽虛;胃脘灼痛嘈雜,饑不欲食,屬胃陰虛。

⑤腹痛:腹部范圍較廣,可分為大腹、小腹、少腹三部分。臍周圍稱為臍腹,屬脾與小腸。臍以上統(tǒng)稱大腹,包括脘部、左上腹、右上腹,屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹,屬膀胱、胞宮、大小腸。小腹兩則為少腹,是肝經(jīng)經(jīng)脈所過之處。

根據(jù)疼痛的不同部位,可以測知疾病所在臟腑。根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便溏、喜溫喜按,屬脾胃虛寒。小腹脹痛,小便不利多為癃閉,病在膀胱。小腹刺痛,小便不利,為膀胱蓄血。少腹冷痛,牽引陰部,為寒凝肝脈。繞臍痛,起包塊,按之可移者,為蟲積腹痛。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按,得食痛甚者,多屬實(shí)證。

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