臨床護(hù)理路徑：

1、臨床護(hù)理路徑的定義

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計(jì)劃表，對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

2、臨床護(hù)理路徑的制訂及施行

臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。

3、中外經(jīng)驗(yàn)

3.1華西醫(yī)院的做法

將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。臨床路徑是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)里的一組成員共同制定的一種照顧模式，使服務(wù)對象由入院到出院都依此模式來接受照顧。是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)的模式。華西醫(yī)院在整體護(hù)理模式病房的基礎(chǔ)上，試行整體醫(yī)療護(hù)理模式病房；并將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。試點(diǎn)病房的要求是：院領(lǐng)導(dǎo)所在科室?guī)ь^，以整體護(hù)理模式病房為基礎(chǔ)，不搞花架子、不定框架，充分發(fā)揮各科室的主觀能動性。1998年至今，該院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、共6個病房進(jìn)行試點(diǎn)。主要采取了以下措施：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識；（2）優(yōu)化服務(wù)流程，建立入院前——入院后——出院后一條龍服務(wù)；（3）強(qiáng)化崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；（4）大力開展新技術(shù)，合理用藥，努力降低醫(yī)療費(fèi)用；（5）加強(qiáng)科室文化建設(shè)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；（6）積極準(zhǔn)備并試行臨床路徑。目前該院已完成對33個疾病/手術(shù)臨床路徑表格的設(shè)計(jì)和編制，其中3個病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護(hù)理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。

3.2日本做法

①個案管理方式：CNP是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值。護(hù)理人員需評價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個病人的CNP使用是否適當(dāng)，預(yù)測差異進(jìn)行早期干預(yù)，以此對病人進(jìn)行個案管理。個案管理者除了獨(dú)立擔(dān)當(dāng)日常護(hù)理工作外，還要完成個案管理的責(zé)任，所以要具有溝通能力、判斷能力、情報(bào)收集能力等管理技能。

②固定護(hù)理小組管理方式：病房以因定護(hù)理小組方式，將科室護(hù)理人員合理搭配，劃分為兩個小組，進(jìn)行分工與合作，以團(tuán)結(jié)的整體實(shí)施護(hù)理。其優(yōu)點(diǎn)是固定護(hù)士對主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。利用晨會或小夜班前的時間，責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理小組長一起評價(jià)每天護(hù)理計(jì)劃是否完成，有變化和異常時進(jìn)行修改，修改后報(bào)告護(hù)士長和護(hù)士主任。護(hù)士長和護(hù)士主任再次評價(jià)，對異常產(chǎn)生的原因，要分析是由于預(yù)測不足還是人力和物力不足導(dǎo)致的，把異常情況作為護(hù)理記錄的要點(diǎn)，重新制定護(hù)理計(jì)劃，然后與醫(yī)生一起評價(jià)是否重新執(zhí)行CNP，如有必要則再次使用CNP.

4、臨床護(hù)理路徑的影響

4.1對護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.2對醫(yī)生的影響：臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。

4.3對病人的影響：臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。

4.4對醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動，可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作，促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。同時由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。這種方法不僅適用于醫(yī)院內(nèi)，在家庭護(hù)理、社區(qū)福利保健機(jī)構(gòu)中亦起重要作用，擴(kuò)大了管理效能。

4.5對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可有效節(jié)約醫(yī)療成本，提高資源利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，同時可提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，減少護(hù)理文書記錄時間，確保醫(yī)療品質(zhì)。