三級業(yè)務(wù)查房規(guī)范-護(hù)理管理:

一、一級查房

1、查房人：管床的責(zé)任護(hù)士。

2、參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生。

3、目的：跟進(jìn)前期護(hù)理工作，觀察病情，評估了解病人需要和需求，解答病人的問題，向病人進(jìn)行健康教育。

4、查房時機(jī)：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。

5、查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等。

二、二級查房

1、查房人：本班組長。

2、參加人員：組長，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生。

3、目的：有針對性的指導(dǎo)下級護(hù)士，解決疑難問題。

4、查房時機(jī)：每天晨會交班時組長帶領(lǐng)床位護(hù)士對本組病人查房。

5、查房方式與手段：聽下級護(hù)士匯報、評估病人，對病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。

三、三級查房

1、查房人：護(hù)士長或?qū)？?a href="http://m.cddzsc.cn/chujihushi/" target="_blank" title="護(hù)師" class="hotLink" >護(hù)師/護(hù)理部主任或?qū)？谱o(hù)理小組成員。

2、參加人員：護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師，組長，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生。

3、目的：提高病人的治療護(hù)理效果，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士修正護(hù)理方案，解決臨床護(hù)理工作中的問題，保證病人護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量

4、查房對象：

（1）新收危重患者

（2）特殊檢查治療患者

（3）疑難護(hù)理問題患者

（4）住院期間發(fā)生病情變化患者

（5）護(hù)理效果不佳的病人

（6）壓瘡患者（壓瘡評分為高風(fēng)險、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)壓瘡）

（7）有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、自殺、走失等）高?；颊?。

5、查房時機(jī)：遇有上述查房對象時，首次查房在48小時內(nèi)進(jìn)行。

6、查房內(nèi)容

（1）了解病人病情、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果，改進(jìn)不恰當(dāng)或效果不明顯的護(hù)理措施；

（2）對存在的疑難護(hù)理問題提出解決方法；

（3）有潛在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的實(shí)施情況；

（4）對疑難護(hù)理病例提出會診或組織討論醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

7、查房流程

（1）準(zhǔn)備物品：查房車、必要的病歷資料、血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、手消毒液及?？朴梦铮ㄈ缙こ摺⑦翟\錘等）

（2）入室與出室：查房者、管床護(hù)士、其他護(hù)士、推車。（可根據(jù)情況調(diào)整）。

（3）站位：病人右側(cè)——查房者病人左側(cè)——依次為管床護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。床尾——推車

（4）查房者問候病人，向病人及家屬說明查房目的。

（5）管床護(hù)士報告病人病情及護(hù)理情況①病人的自然情況：床號、姓名、年齡等②陽性檢查結(jié)果③病人正在進(jìn)行的冶療和護(hù)理項目④病人的護(hù)理問題（現(xiàn)存的，24小時以內(nèi)的），護(hù)理措施的效果⑤病人潛在的問題⑥護(hù)理的難點(diǎn)，需要上級解決的6、查房者進(jìn)行?？谱o(hù)理檢查，與患者及家屬交流，了解情況。

8、查房者評價護(hù)理效果，指導(dǎo)下一步護(hù)理措施，對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

9、查房者將指導(dǎo)意見

10、查房者總結(jié)，感謝患者及家屬的配合。