血壓評估及基礎護理：

一、血壓的評估：

（一）血壓的概念1.血壓：是指在血管內流動的血液對血管壁的側壓力。

2.收縮壓：當心室收縮時，血液對動脈管壁的側壓力最高，稱為收縮壓。

3.舒張壓：當心室舒張時，動脈管壁彈性回縮，血液對動脈管壁的側壓力降至最低，稱為舒張壓。

4.脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

（二）正常血壓的觀察及生理性變化1.血壓正常值正常成人安靜時，收縮壓為90～139mmHg（12～18.5kPa），舒張壓為60～89mmHg（8～11.8kPa），脈壓為30～40mmHg（4～5.3kPa）。

2.生理性變化（1）年齡：血壓隨年齡的增長而增高，小兒血壓比成年人低。

（2）性別：同齡女性比男性偏低。

（3）晝夜：睡眠的影響：清晨最低，傍晚高；休息和睡眠不佳時，血壓稍增高。

（4）環(huán)境：寒冷環(huán)境中，血壓可增高；高熱環(huán)境中，血壓可以下降。40歲以后每增加10歲。中年以前女子血壓比男子低，約8mmHg左右。

（5）部位：右上肢血壓高于左上肢，下肢血壓高于上肢。在精神緊張、興奮、運動時，收縮壓可增高，舒張壓無明顯變化。收縮壓升高8mmHg.（6）其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可導致血壓升高。

二、異常血壓：

（一）異常血壓的觀察1.高血壓收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg. 2.低血壓收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60/50mmHg. 3.脈壓變化脈壓增大見于主動脈瓣關閉不全、動脈硬化等；脈壓減少見于心包積液、主動脈瓣狹窄等。

（二）異常血壓的護理（略講）

1.發(fā)現(xiàn)血壓異常時，應保持鎮(zhèn)靜。

2.密切觀察血壓及其他病情變化，做好記錄。

3.病人血壓過高，應臥床休息。血壓過低，應迅速平臥位，及時報告醫(yī)生，作相應處理。

三、測量方法：

（一）血壓計的種類

（二）血壓測量的方法測量部位：常用部位有上肢肱動脈、下肢股動脈。

1.測量前：

①測量血壓時患者須在安靜狀態(tài)下，運動后需休息20～30min，

②檢查血壓計。

2.備齊用物，攜至床旁，核對，解釋以取得合作。

3.病人取坐位或臥位，露出一臂，衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。

4.放平血壓計，打開盒蓋，開啟汞槽開關。

5.將袖帶氣袋中部對肘窩，袖帶下線距肘窩2～3cm，平整無折地纏在上臂中部，松緊以能放入1指為宜。

6.聽診器胸件緊貼肱動脈，關氣門，充氣到肱動脈搏動音消失后醫(yī)學|教育網整理，再使汞柱升高20～30mmHg. 7.緩慢放氣（每秒鐘下降4mmHg），聽診器出現(xiàn)的第一搏動音所指讀數(shù)為收縮壓，搏動音變弱或消失所指讀數(shù)為舒張壓。

8.整理血壓計。

9.安置病人，整理床單位。

10.記錄。記錄方法為：收縮壓/舒張壓

（三）注意事項（略講）

1.測量前檢查血壓計。要防止血壓計造成的測量誤差，如水銀不足可使測出血壓偏低，因此應定期檢查水銀量。

2.對須密切觀察血壓者，做到定部位、定時間、定體位、定血壓計，以保證測量值的準確性和可比性。

3.血壓計“0”點與肱動脈與心臟在同一水平上。坐位時使肱動脈平第4肋軟骨，臥位時平腋中線水平。

4.排除袖帶干擾：

①袖帶過寬，使大段血管受壓，增加血流阻力，測得的數(shù)值可偏低。袖帶太窄，需用較高的充氣壓力阻斷動脈血流，使測得數(shù)值偏高。

②纏袖帶的松緊度應適宜，過緊使血管在未注氣前已受壓，使測得數(shù)值偏低，過松則使測得數(shù)值偏高。被測肢體位置過高，由于血液重力作用的影響，可使測得數(shù)值偏低，肢體過低，則測得數(shù)值偏高。

5.打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應及時調節(jié)、檢修。

6.測得的血壓異?；蚵牪磺宀珓訒r，需重新測量。重復測量血壓，要驅凈袖帶內氣體，使汞柱降至“0”點，稍待片刻再測，避免連續(xù)加壓，使肢體循環(huán)受阻，影響測量數(shù)值。

7.為偏癱病人或肢體有外傷病人測量血壓時應測健側肢體。防止因血液循環(huán)障礙，不能真實反映病人血壓的動態(tài)變化。