牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生：

在牙周炎的伴發(fā)病變中，牙周-牙髓聯(lián)合病變是較常見的。由于牙周組織與牙髓組織通過側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管和根尖孔互相溝通。因此，感染和病變可互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。

臨床可見由牙髓病引起的牙周病變。死髓牙的細(xì)菌產(chǎn)物可通過根尖孔或側(cè)支根管引起根尖周病變或根分叉病變。較常見的是急性發(fā)作的根尖周感染形成膿腫時(shí)，膿液可沿牙周膜間隙向齦溝（袋）排膿，也可由根尖周組織，首先穿通牙槽骨到達(dá)骨膜下，再沿骨膜向齦溝（袋）排膿，短期內(nèi)形成深牙周袋。若患牙得到及時(shí)有效的牙髓治療，除去感染源，牙周袋很快能夠愈合。若反復(fù)發(fā)作，牙周病變形成，表現(xiàn)為深牙周袋、溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，X線片示根尖區(qū)陰影與牙槽骨的吸收相連通，呈典型的“燒瓶形”。牙髓治療中或治療后，如有根管壁側(cè)穿、髓室或根管內(nèi)封入烈性藥（如砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑等），均可通過根分叉區(qū)或根側(cè)壁的側(cè)支根管傷及牙周組織。當(dāng)根管治療后，若發(fā)生牙根縱裂，可伴發(fā)局限的深牙周袋和牙槽骨吸收，形成牙周膿腫。由牙髓病引起的牙周病變均局限于個(gè)別牙，鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微，牙髓無活力或活力異常。

臨床還可見由牙周病變引起的牙髓病變。最常見的是逆行性牙髓炎。牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，根尖區(qū)的牙髓首先充血、發(fā)炎，久而久之慢性牙髓炎可急性發(fā)作，患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋，嚴(yán)重的牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)達(dá)II度以上。長期存在的牙周病變，袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素形成慢性、嚴(yán)重而持久的刺激，也可引起牙髓的炎癥、變性、鈣化，甚至壞死。牙周治療對(duì)牙髓也有一定的影響，根面刮治和平整時(shí)，牙本質(zhì)暴露而引起牙齒的敏感和牙髓的反應(yīng)；牙周袋內(nèi)或根面用藥也可能通過側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管刺激牙髓。

同一個(gè)牙齒既有牙周病變，又有牙髓病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，二者會(huì)互相融合，互相影響。