二尖瓣置換術(shù)手術(shù)步驟介紹：

1.切口及建立體外循環(huán)（見(jiàn)建立體外循環(huán)）。

2.心臟切口：①房間溝后縱行切口進(jìn)入左房，如房間溝太短，切口下端可向下后方延長(zhǎng)；②經(jīng)右房切口：自房室溝上方2cm處切開(kāi)右房，沿房室溝向外下伸延。進(jìn)入右房后縱行切開(kāi)卵圓窩，向上下擴(kuò)大，向下延長(zhǎng)時(shí)宜偏向下腔方向；向上延長(zhǎng)避免向內(nèi)偏，以免誤傷主動(dòng)脈竇。

3.切瓣：用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應(yīng)證后，用粗絲線(xiàn)縫合大瓣作為牽引線(xiàn)，用直角鉗夾牽引線(xiàn)，將大瓣展開(kāi)。在離瓣環(huán)約3mm處將大瓣作一小切口，然后用剪刀在離瓣環(huán)3mm處沿瓣環(huán)向前、后剪下大瓣，同時(shí)在乳頭肌尖端處剪斷乳頭肌，但勿剪除過(guò)多，以免損傷左室壁。到達(dá)前、后交界后，繼續(xù)用同樣方式將小瓣切除，盡量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用測(cè)瓣器測(cè)量瓣環(huán)大小，以決定所需人工心瓣號(hào)碼。

4.縫合：用2-0帶支持墊雙頭針尼龍線(xiàn)作間斷褥式縫合，自瓣環(huán)的房側(cè)進(jìn)針，由室側(cè)出針，并立即自室側(cè)向房側(cè)縫入人工心瓣的縫合圈。縫線(xiàn)在瓣環(huán)上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均，而且相互間的針距要適應(yīng)，縫線(xiàn)自縫合圈出來(lái)的位置應(yīng)盡量靠近邊緣。褥式縫合間的距離為1～2mm；亦可用連續(xù)縫合法，但必須是顯露不困難的。可以用一根線(xiàn)第一針帶支持墊作褥式縫合，以后連續(xù)縫合向兩邊進(jìn)展，最后會(huì)合打結(jié)；亦可用數(shù)根縫線(xiàn)進(jìn)行連續(xù)縫合，所有連續(xù)縫合線(xiàn)都要注意必須把每一針縫線(xiàn)抽緊，避免瓣周漏醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

5.著床：全部縫線(xiàn)（指褥式縫合法）整理拉直后，將人工瓣送入瓣環(huán)內(nèi)，確認(rèn)著床到位，一一結(jié)扎，尼龍線(xiàn)要打5個(gè)結(jié)，線(xiàn)頭剪線(xiàn)時(shí)不宜留得過(guò)長(zhǎng)，而且打結(jié)時(shí)要注意把線(xiàn)結(jié)打在縫圈的偏外側(cè)（即靠近邊緣），以免線(xiàn)頭倒向中心，阻礙人工瓣的功能。

6.檢查人工瓣關(guān)閉及開(kāi)放功能。

7.沖洗：用冷鹽水徹底沖洗心腔。

8.縫合切口：縫合左房切口，或縫合房間隔切口后縫合右房切口。所有心臟切口均為兩道連續(xù)縫合，縫合時(shí)縫線(xiàn)一定要抽緊，以防漏血。

9.排氣：縫合左房切口前，應(yīng)將左房和左室灌滿(mǎn)生理鹽水，將氣體趕出；如系右房途徑，則在縫房間隔時(shí)將左房與左室灌滿(mǎn)生理鹽水，縫右房切口時(shí)將右房與右室灌滿(mǎn)鹽水。心臟切口縫合完畢后于左室和升主動(dòng)脈根部進(jìn)行排氣，主動(dòng)脈根部排氣可利用心停搏液灌注的針孔進(jìn)行，可將其連接于左心引流管進(jìn)行排氣，亦可開(kāi)放排氣，左室用帶槽針進(jìn)行排氣。

10.開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗：應(yīng)盡早開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗（倘若阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，為減少阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間，可于縫好房間隔切口后不等關(guān)閉右房就先開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗），之后，心臟常可自動(dòng)復(fù)跳，如不能自動(dòng)復(fù)跳，心肌有一定張力或已經(jīng)出現(xiàn)室顫，則可以電擊去顫。