帕金森病的診斷鑒別：

1.帕金森綜合征

常見(jiàn)的病因有以下幾種：中毒、感染、藥物、腦血管病等。

2.帕金森疊加綜合征

多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）、皮層基底節(jié)變性（CBGD）、路易體癡呆（DLB）等。①多系統(tǒng)萎縮（MSA）：臨床表現(xiàn)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩而震顫不明顯，可伴隨小腦受損征和自主神經(jīng)受損征，對(duì)左旋多巴制劑反應(yīng)較差。神經(jīng)病理見(jiàn)殼核、蒼白球、尾狀核、黑質(zhì)及藍(lán)斑明顯的神經(jīng)細(xì)胞脫失、變性和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)嗜銀包涵體。②進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）：軸性、對(duì)稱性帕金森病樣表現(xiàn)，早期出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)向后傾倒，震顫少見(jiàn)（10%～15%）。特征性的垂直性凝視麻痹，表現(xiàn)為眼球共同上視或下視麻痹。左旋多巴制劑治療反差應(yīng)。頭部MRI可表現(xiàn)有“蜂鳥(niǎo)征”。③皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD）：可有姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫、肌僵直，對(duì)左旋多巴制劑反應(yīng)差，失用，異己手征，皮層性感覺(jué)障礙，部分有認(rèn)知障礙，晚期可輕度癡呆。④路易體癡呆（LBD）：癡呆較重，發(fā)病早于帕金森病樣表現(xiàn)，也可在PD發(fā)病后一年內(nèi)發(fā)生癡呆醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。早期出現(xiàn)視幻覺(jué)、妄想、譫妄，波動(dòng)性認(rèn)知障礙，覺(jué)醒和注意力變化。病理：大腦皮質(zhì)和腦干神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)Lewy小體和蒼白體。

3.變性（遺傳）性帕金森綜合征

①亨廷頓病（HD）；②肝豆?fàn)詈俗冃裕╓D）：肝損害，角膜K-F環(huán)，血清銅、銅藍(lán)蛋白減低；③蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性（HSD：MRI檢查T2WI示雙蒼白球外側(cè)低信號(hào)，內(nèi)側(cè)有小的高信號(hào)，稱為“虎眼征”。骨髓巨噬細(xì)胞和周圍血淋巴細(xì)胞的Giemsa-Wright染色中可找到海藍(lán)色組織細(xì)胞；④原發(fā)性基底節(jié)鈣化。

4.原發(fā)性震顫

是震顫相關(guān)疾病中最常見(jiàn)的一種，與震顫為主要癥狀的帕金森病病人早期難以鑒別。原發(fā)性震顫發(fā)病較早，有陽(yáng)性家族史，為常染色體顯性遺傳。震顫的特點(diǎn)為姿勢(shì)性或動(dòng)作性，頻率為4～8Hz，幅度較小，通常在運(yùn)動(dòng)和緊張時(shí)加重，飲酒可減輕癥狀?？刹暗筋^部，服普奈洛爾有效。無(wú)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。