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X線檢查-創(chuàng)傷性膈疝

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(1)胸部透視或平片 X線透視或平片檢查是創(chuàng)傷性膈疝最可靠、最普遍的診斷方法。一些裂口較小并被肝臟、大網(wǎng)膜堵塞或疝入臟器極少者,早期的胸片可能正?;蚧菊#S著病情進(jìn)展,75%的病人可有異常改變。其常見的異常X線改變有:①左側(cè)膈肌升高;②膈肌水平之上出現(xiàn)異常陰影,如胸腔內(nèi)出現(xiàn)胃腸道陰影醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理、胃泡、腸道氣液平面或致密陰影;③心臟、縱隔影像向健側(cè)移位;④肺萎陷、盤狀肺不張;⑤患側(cè)胸內(nèi)出現(xiàn)液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象。

(2)消化道造影 急性期病人,如疑有創(chuàng)傷性膈疝、無禁忌時(shí),可從鼻腔插入胃管,X線透視下見胃管在膈肌正常平面以上并呈盤旋狀,或經(jīng)胃管注入60~90ml泛影葡胺顯示胃在胸腔內(nèi),即可確定診斷。

如病人病情穩(wěn)定或在間歇期,可行上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查,尤其疝入胸腔之胃、小腸、結(jié)腸發(fā)生嵌頓者,多能獲得準(zhǔn)確診斷。

(3)人工氣腹造影 多用于診斷右半膈肌破裂或膈疝。施行氣腹后,囑患者站立位攝胸片,如有膈肌破裂或創(chuàng)傷性膈疝時(shí),則腹腔內(nèi)氣體可進(jìn)入胸腔。

(4)CT掃描 其CT征象有:①膈肌的連續(xù)性中斷;②腹腔內(nèi)臟疝入胸腔。如疝入胸腔的腸袢及其領(lǐng)式征,右側(cè)膈疝可見肝臟的上1/3與胸后壁緊貼,而左側(cè)可顯示胃、腸道與左胸后壁緊臨。仰臥位CT掃描時(shí),可見疝入胸腔的腹腔內(nèi)臟因失去破裂的膈肌支托而墜落,與后胸壁相貼。

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