脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理

2015-07-15 11:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理：

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)主要為急性弛緩性麻痹，一部分病例可能有永久性的肢體麻痹。世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)要求在2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則的制定醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，不僅關(guān)系到病例的正確診斷、疫情的統(tǒng)計(jì)、病人的處理和疾病的預(yù)防對(duì)策，而且關(guān)系到該地區(qū)是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了脊髓灰質(zhì)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生、防疫機(jī)構(gòu)和人員對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的診斷、報(bào)告和處理。

2 診斷原則

脊髓灰質(zhì)炎的診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。

2.1 病史

應(yīng)注意流行病史及接觸史。

2.2 體檢

應(yīng)作全面的體格檢查，注意全身癥狀，四肢活動(dòng)及肌力、肌張力、腱反射等體征，必要時(shí)作神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的全面檢查。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 糞便查脊髓灰質(zhì)炎病毒。

2.3.2 腦脊液或血清查特異性IgM、IgG抗體，或中和抗體。

2.3.3 麻痹病人死亡后必要時(shí)作病理檢查。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 疑似病例

病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征的病例。

3.2 脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例

3.2.1 病史

與確診的脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過(guò)2～35d（一般為7～14d）的潛伏期；或接觸史不明顯，有如下臨床癥狀者。

3.2.2 臨床表現(xiàn)

3.2.2.1 早期可有發(fā)熱、煩燥不安、多汗、惡心、項(xiàng)背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或/和腹?。┎粚?duì)稱(chēng)性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅，但無(wú)明顯感覺(jué)障礙。

3.2.2.2 麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。

3.2.2.3 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)者。

3.2，2.4 疑似病人60d后失訪(fǎng)。

3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.3.1 發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。

3.2.3.2 發(fā)病前6周內(nèi)未服過(guò)脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體。

3.2.3.3 發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍升高者或腦脊液中特異性IgG抗體明顯升高，血液與腦脊液IgG抗體滴度比例失常或倒置（正常值在血腦屏障無(wú)損傷時(shí)，血∶腦脊液為200～400∶1）。

脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例：疑似病例加3.2.1加3.2.2.1；或疑似病例加3.2.2.2；或疑似病例加3.2.2.3；或疑似病例加3.2.2.4；或疑似病例加3.2.3.2；或疑似病例加3.2.3.3.

脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例：疑似病例加3.2.3.1.

3.3 排除病例

3.3.1 疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查證據(jù)確鑿為非脊髓灰質(zhì)炎的病例

a）格林－巴利綜合征（經(jīng)臨床或/與腦脊液蛋白與細(xì)胞檢測(cè)明確診斷）；

b）有病毒分離或血清學(xué)依據(jù)確診為其他腸道病毒感染；

c）橫斷性脊髓炎；

d）創(chuàng)傷性神經(jīng)炎；

e）其他疾?。☉?yīng)注明診斷的病名和依據(jù)）。

3.3.2 疑似病例麻痹后60d隨訪(fǎng)無(wú)殘留麻痹，糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒或麻痹后兩周內(nèi)血清或腦脊液IgM抗體陰性。

3.3.3 疑似病例麻痹后60d雖殘留麻痹，但對(duì)病例發(fā)病兩周內(nèi)，間隔24～48h，收集兩份糞便標(biāo)本經(jīng)RD和Hep－2兩種細(xì)胞盲傳兩代，均未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒者。

3.3.4 疑似病例麻痹后60d雖殘留麻痹，但發(fā)病四周內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無(wú)4倍以上升高者。

判斷：凡符合3.3.1或3.3.2或3.3.3或3.3.4者可排除脊髓灰質(zhì)炎。

3.4 疫苗相關(guān)病例

發(fā)生率極低，且往往見(jiàn)于免疫功能低下之兒童。

3.4.1 服苗者疫苗相關(guān)病例

服用活疫苗（多見(jiàn)于首劑服苗）后4～35d內(nèi)發(fā)熱，6～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者。如有血清學(xué)檢測(cè)脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。

3.4.2 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例

與服活疫苗者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸6～60d后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者，如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者則診斷依據(jù)更為充分。

4 處理原則

4.1 傳染病報(bào)告與調(diào)查

4.1.1 在發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎疑似病例后城市12h內(nèi)，農(nóng)村24h內(nèi)立即報(bào)告當(dāng)?shù)胤酪邌挝?，以后確診或排除者再作進(jìn)一步排除或確診報(bào)告。

4.1.2 對(duì)報(bào)告病例必須在48h內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，在發(fā)病的14d內(nèi)未再服苗前收集二次糞便（間隔24～48h，每份標(biāo)本量5～8g），在冷藏條件（4℃以下）送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室作病毒分離。有條件者應(yīng)盡量同時(shí)收集血液或腦脊液作出快速診斷。

4.2 免疫預(yù)防

4.2.1 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合減毒活疫苗能有效地預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病，基礎(chǔ)免疫為嬰兒出生后二月、二月、四月齡時(shí)各服活疫苗一劑，間隔一月。在4歲時(shí)給予加強(qiáng)免疫一次。

4.2.2 根據(jù)消滅脊髓灰質(zhì)炎的要求，由衛(wèi)生防疫部門(mén)根據(jù)需要可實(shí)施除基礎(chǔ)免疫外的補(bǔ)充免疫，如應(yīng)急免疫，不同范圍的強(qiáng)化免疫活動(dòng)。

4.2.3 強(qiáng)化免疫一般應(yīng)在冬春季進(jìn)行，對(duì)一定年齡組的兒童（如4歲以下），不論其過(guò)去是否服過(guò)疫苗，均應(yīng)進(jìn)行兩輪免疫，間隔1個(gè)月。

4.3 病人的隔離與治療

4.3.1 病人應(yīng)作消化道隔離，隔離期為40d，排出的糞便應(yīng)經(jīng)消毒處理后再排放。

4.3.2 早期病人應(yīng)臥床休息，對(duì)癥治療。

4.3.3 肢體麻痹病人，妥善保護(hù)麻痹肢體免受外傷及壓迫，并置于功能位。

4.3.4 個(gè)別有呼吸肌麻痹，呼吸困難者可采用人工呼吸機(jī)，如有細(xì)菌性感染，給予抗菌藥物。

4.3.5 如有軟腭麻痹者應(yīng)注意清除咽喉分泌物，預(yù)防窒息，有吞咽困難者可予鼻飼。

4.3.6 晚期麻痹者，可予以按摩、理療、針灸、體療、手術(shù)等康復(fù)治療。

4.4 自然環(huán)境中野病毒的檢測(cè)