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內(nèi)分泌疾病診斷原則

完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括下列三個方面:①功能診斷;②病理診斷(定位及定性);③病因診斷。詳細的病史和全面體格檢查經(jīng)??梢蕴峁┯兄匾饬x的線索,提醒醫(yī)生考慮診斷或需排除內(nèi)分泌疾病。為盡可能的早期診斷,爭取最好的預(yù)后,要注意以下幾點:

一、激素濃度測定 可以用放射免疫法,酶聯(lián)免疫法等測定體液中激素濃度,其可靠性決定地抗體的純度和特性,收集樣本的質(zhì)量,如測定血中胰島素濃度時也包括了胰島素原,測定血C肽時,也同樣包括了未解離的C肽,均影響測定結(jié)果的可靠性。只有采用單克隆抗體檢測的方法時才能提高分辨能力。另外也需注意區(qū)分體液中游離型(多有生物活性)激素與結(jié)合型(多無生物活性)激素,才能正確的評價測定結(jié)果。

二、激素動態(tài)觀察 測定激素分泌的正常節(jié)律,如ACTH,皮質(zhì)醇的晝夜波動,促黃體素和促卵胞素的月節(jié)律等。正常節(jié)律的消失多為腺體功能異常的早期表現(xiàn)。

三、激素調(diào)節(jié)功能檢查 包括興奮試驗(檢查對促激素的反應(yīng))和抑制試驗(檢查反饋抑制功能),在鑒別生理性變化和病理性改變,明確病理變化的性質(zhì)方面有較大意義。

四、受體測定 對各種靶細胞受體的量與質(zhì)的測定,如紅細胞胰島素受體測定醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,血細胞核T3受體測定等。主要用于激素水癥與臨床表現(xiàn)不一致的病人,受體變化的節(jié)律也有重要的臨床意義。

五、靶細胞功能檢查 只有靶細胞的反應(yīng)方能在臨床反映內(nèi)分泌腺的功能異常,所以測定靶細胞的功能可以客觀的評價激素的效應(yīng)。例如,甲狀腺功能亢進時血小板鉀-鈉ATP酶活性明顯升高,心肌等容收縮期縮短,基礎(chǔ)代謝率升高等。

六、定位檢查 主要為影像學(xué)檢查,確定內(nèi)分泌腺腫瘤,并早期發(fā)現(xiàn)癌的遠位轉(zhuǎn)移灶。

七、病理檢查 為確定病變的性質(zhì),例如甲狀腺針刺活檢在確定橋本病,甲狀腺癌方面有一定價值。

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