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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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考點(diǎn)5 全科醫(yī)療西醫(yī)部分-支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【難度】★★★
【考頻指數(shù)】★★★★
考點(diǎn)點(diǎn)撥:支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
一、概述
1.支氣管哮喘一個(gè)本質(zhì):氣道慢性炎癥。
一個(gè)核心特點(diǎn):可逆性。
哮喘的本質(zhì)—炎癥;非特異性變應(yīng)性炎癥;嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主。
2.病因
多基因遺傳,患者個(gè)體過敏體質(zhì)、環(huán)境;
吸入物:塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣;
感染:細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲;
食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶;
藥物:阿司匹林、心得安;
氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、阿司匹林、心得安(普萘洛爾)。
二、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重??赡嫘詺饬魇芟?。
咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀;特點(diǎn):日輕夜重。
運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。
2.肺部聽診:廣泛哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主,呼氣相延長。
3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng):①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③晝夜呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20%。
符合1~4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。
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