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性傳播疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

性傳播疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

一、梅毒

（一）概述

（1）病原體：梅毒螺旋體，屬于蒼白螺旋體。

（2）感染途徑：性接觸直接傳染：為最主要的傳播途徑約占95%。

獲得性梅毒

（1）早期梅毒：病程2年以內(nèi)，分一期、二期。

（2）晚期梅毒：病程2年以上，為三期。

胎傳性梅毒

（1）早期胎傳性梅毒：2歲以內(nèi)發(fā)病。

（2）晚期胎傳性梅毒：2歲以后發(fā)病。

（二）臨床表現(xiàn)

（1）獲得性梅毒

一期梅毒——硬下疳（生殖部分形成一無(wú)痛性潰瘍、軟骨樣硬度）。

二期梅毒——皮膚梅毒疹，掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。

晚期梅毒——感染后2年以上，結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫等全身各系統(tǒng)受累。

（2）胎傳性梅毒

早期胎傳性梅毒：患兒多早產(chǎn)，發(fā)育不良，皮膚干燥，小老人貌等。

晚期胎傳性梅毒：哈欽森三聯(lián)癥（哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎）。

（三）診斷

病原體檢查：即暗視野鏡檢。

血清學(xué)檢測(cè)

非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：適用于人群篩查，可做定量試驗(yàn)，用于觀察療效、復(fù)發(fā)及感染。

梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：確診試驗(yàn)。

（四）治療原則

早期，及時(shí)，足量，療程規(guī)范用藥，首選青霉素療法。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。青霉素過敏者的替代治療藥物，四環(huán)素和紅霉素類。

二、淋病

1.病原體：淋病奈瑟菌或稱淋病雙球菌（簡(jiǎn)稱淋菌）

2.臨床表現(xiàn)

男性：尿道口出現(xiàn)紅腫，瘙癢，膿性分泌物，尿路刺激征。

女性：宮頸炎或尿道炎，分泌物增多，常并發(fā)盆腔炎、輸尿管狹窄、閉塞導(dǎo)致不孕等。

3.診斷

根據(jù)不潔性接觸病史、臨床表現(xiàn)及淋球菌直接涂片可診斷。

4.治療

首選三代頭孢。孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

三、尖銳濕疣

1.病原體　人乳頭瘤病毒感染，主要發(fā)生在生殖器、會(huì)陰及肛門等部位。

2.臨床表現(xiàn)

男性冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口、肛門

女性大小陰唇、子宮頸、陰道、尿道等部位出現(xiàn)大小不等的疣狀贅生物，可呈乳頭狀、雞冠狀、菜花狀，一般無(wú)癥狀。

3.診斷

根據(jù)不潔性接觸病史、臨床表現(xiàn)及醋酸白試驗(yàn)（用3%～5%醋酸液涂于患處5分鐘后，病灶局部變白為陽(yáng)性）可診斷。

4.防治原則

目的是根治尖銳濕疣，消除癥狀，防止感染。給予抗病毒和局部物理治療。

四、生殖器皰疹

1.病原體　生殖器皰疹病毒（主要是HSV-Ⅱ型）。

2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為成簇或散在丘皰疹、水皰，皰破后形成糜爛或淺潰瘍。疼痛、瘙癢。

3.診斷

根據(jù)不潔性接觸史、臨床表現(xiàn)可診斷。

4.防治原則

抗病毒治療，阿昔洛韋。

頻繁復(fù)發(fā)（一年至少6次以上）者需連續(xù)治療4個(gè)月至1年。

【進(jìn)階攻略】

梅毒考核較淋病更多，兩者在治療過程中均應(yīng)該注意性伴侶同時(shí)檢查及治療。其感染途徑和臨床表現(xiàn)及治療藥物是?？键c(diǎn)；確診的實(shí)驗(yàn)室檢查也需要掌握；考試多見A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

淋病是我國(guó)性傳播疾病首位。尖銳濕疣是性傳播疾病第二位。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.淋病的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A.易侵襲黏膜

B.以性傳播為主

C.是世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病

D.感染最早期表現(xiàn)為陰道炎

E.病原體為淋病雙球菌

2.關(guān)于一期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是

A.有不潔性交史

B.可出現(xiàn)硬下疳

C.梅毒血清學(xué)陰性

D.有心血管梅毒

E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道、直腸、尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有黏液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道、尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥。故選D。

2.D

【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，即梅毒性心臟病，發(fā)生在晚期梅毒。故選D。

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