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　　第二章　　心與小腸病辨證

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、心氣虛證的臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

二、心陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色?白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。

心氣虛與心陽(yáng)虛的鑒別要點(diǎn)：

心氣虛證與心陽(yáng)虛證均可見(jiàn)心悸、胸悶、氣短等癥，但心陽(yáng)虛證有畏冷肢涼等表現(xiàn)，心氣虛證無(wú)寒象、疲乏等癥表現(xiàn)明顯。

三、心血虛證的臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細(xì)無(wú)力。

四、心陰虛證的臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，口燥咽干，形體消瘦，或見(jiàn)手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

五、心脈痹阻證又名心血（脈）瘀阻證。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。或以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。

六、痰蒙心神證又名痰迷心竅證。臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見(jiàn)面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

七、痰火擾神證又名痰火擾心（閉竅）證。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語(yǔ)，或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，不避親疏，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，面赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰蒙心神與痰火擾神證的鑒別要點(diǎn)：

痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見(jiàn)神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，有痰無(wú)火，無(wú)熱證表現(xiàn)；痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語(yǔ)為主，為既有痰，又有火。

八、心火亢盛證的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見(jiàn)小便短赤、灼熱澀痛；或見(jiàn)吐血、衄血；或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清。

（1）以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

（2）兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習(xí)稱為心移熱于小腸。

（3）吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

（4）以狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

九、瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。

十、小腸實(shí)熱證的臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，潰爛灼痛，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容?？迹Ｒ?jiàn)于A1型題，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

該知識(shí)?？家韵聝?nèi)容：

重點(diǎn)掌握心與小腸病各疾病的臨床表現(xiàn)，辯證的主要依據(jù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.口舌糜爛又見(jiàn)小便灼熱澀痛者屬于

A.心火亢盛證

B.膀胱濕熱證

C.胃熱熾盛證

D.肝火上炎證

E.腸道濕熱證

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】心火亢盛證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見(jiàn)小便短赤、灼熱澀痛；或見(jiàn)吐血、衄血；或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清。所以在此，最佳的選項(xiàng)是A。

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