2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能：肺部聽診音

2021-06-16 11:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肺部聽診音

包括正常呼吸音、異常呼吸音以及干、濕性啰音。

1.正常呼吸音的聽診

①支氣管呼吸音正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)越明顯。

聽診特點是：是呼吸時氣流在聲門、氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，類似將舌抬高，經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的“哈”音。

②肺泡呼吸音：在大部分肺野都能聞及，特別是肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強；其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

③支氣管肺泡呼吸音正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到——聽診特點是：其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少、呼氣相短，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙；

2.異常呼吸音

主要包括：病理性支氣管呼吸音和病理性支氣管肺泡呼吸音；若在肺泡呼吸音分布區(qū)聽到上述兩種雜音，均為病理表現(xiàn)。

主要見于：肺實變、大的空洞以及大量積液上方的壓迫性肺不張。

3.啰音主要分為干性啰音和濕性啰音。

（1）干性啰音：發(fā)生機制為氣管支氣管或細支氣管狹窄，包括炎癥、平滑肌痙攣、新生物、黏稠分泌物。其特點為持續(xù)時間長，呼氣相明顯，強度及性質(zhì)易變。主要包括：高調(diào)性干啰音和低調(diào)性干啰音。

1）高調(diào)性干啰音，代表雜音為哮鳴音：見于小支氣管或細支氣管病變。

雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于哮喘、COPD、心源性哮喘等；限局性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。

哮鳴音的特點是音調(diào)高，具有像金屬絲震顫樣音樂性的音響，持續(xù)時間久和呼氣時明顯而吸氣時基本消失等特征。

2）低調(diào)性干啰音，代表雜音為——鼾音：見于氣管或主支氣管病變。

（2）濕性啰音：發(fā)生機制為氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時產(chǎn)生水泡并破裂。特點為斷續(xù)而短暫，多見于吸氣相。分為粗濕性啰音、中濕性啰音、細濕性啰音（又稱為大、中、小水泡音）、捻發(fā)音。

粗濕啰音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴張癥、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿腫空洞。昏迷或瀕死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可以聽見粗濕啰音，謂之痰鳴。

中濕性啰音發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期，見于支氣管炎，支氣管肺炎等。