鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能第二站：測體溫，甲狀腺觸診

2020-12-15 15:18 醫(yī)學教育網

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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能第二站：測體溫，甲狀腺觸診，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助！

題號：測體溫，甲狀腺觸診，心臟觸診，心臟視診

解析：測體溫

物品準備：體溫計

操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，洗手。

操作步驟：

1.囑被檢者取臥位，說明情況取得被檢者配合。

2.測量前被檢查者應安靜休息并擦干腋窩，移走附近冷熱物體，將體溫計放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計，l0分鐘后讀數(shù)。

3.報告考官：患者體溫為…攝氏度，體溫屬正常（或低熱或高熱）。

注意事項：

1.測量前被檢查者應安靜休息30分鐘，測試時體溫計讀數(shù)應小于35℃。

2.正常體溫值為36～37℃。腋測法使用最為廣泛，體溫高于正常為發(fā)熱，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

3.測量完畢后，應協(xié)助被檢者整理衣服，向考官報告體溫數(shù)值。

甲狀腺的檢查

物品準備：假人

操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.視診：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者右前方，說明情況取得被檢者配合，囑被檢者做吞咽動作，仔細觀察甲狀腺的大小，是否對稱，并報告考官。

2.觸診（后方觸診法）：

①甲狀腺側葉的檢查：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說明情況取得被檢者配合。兩側拇指置于胸鎖乳突肌后緣，左手示指和中指置于甲狀軟骨上，推擠甲狀軟骨，將氣管推向另一側。右手拇指自胸鎖乳突肌后緣將甲狀腺向前推擠，囑被檢者做吞咽動作，右手示指和中指觸診甲狀腺。同理，檢查另外一側。并將檢查結果，報告考官。

②甲狀腺峽部的檢查：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說明情況取得被檢者配合。從胸骨上切跡向上觸摸，感受氣管前軟組織有無增厚，配合吞咽動作感受有無增大和腫塊。并將檢查結果，報告考官。

3.聽診：囑被檢者取坐位，檢查者站立在被檢者后方，說明情況取得被檢者配合。用聽診器分別聽診甲狀腺左右兩側，持續(xù)時間15秒。并將檢查結果，報告考官。

注意事項：

1.檢查前應囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。

2.測量完畢后，應協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。

3.出現(xiàn)雜音常見于甲狀腺功能亢進癥。

心臟的視診

物品準備：假人

操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起。順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍。觀察心前區(qū)其他部位有無異常搏動。并報告考官。

注意事項：

1.檢查前應囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。觸診時，需要停頓1～2秒

2.測量完畢后，應協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。

3.心前區(qū)隆起常見于先天性心臟病或兒童時期心臟病導致的心臟增大（尤其是右心室肥厚）。心尖搏動正常范圍為2～2.5cm。正常心尖搏動在左側第5肋間鎖骨中線內0.5～1.0cm。胸骨右緣第2肋間異常搏動見于升主動脈瘤。

心臟的觸診

物品準備：假人

操作前準備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.心尖搏動

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前區(qū)，大致感觸心尖搏動的最強點，再以示指、中指的指腹，指出心尖搏動的最強點的位置，并報告考官。

2.心前區(qū)震顫

囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，暴露前胸，首先以手掌掌面完全置于心前區(qū)，換小魚際分別觸診二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）、肺動脈瓣聽診區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動脈瓣第一聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。報告考官有無異常情況。

3.心包摩擦感

囑被檢者取坐位，身體微向前傾，檢查者站立在被檢者右前方，囑患者深吸氣憋住，以手掌小魚際觸診胸骨左緣第4肋間。報告教官有無異常情況。

注意事項：

1.檢查前應囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結果。觸診時，需要停頓1～2秒。

2.測量完畢后，應協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告相關內容。

3.心尖搏動正常范圍為2～2.5cm。心包摩擦感見于感染性（結核性心包炎多見）和非感染性（尿毒癥、梗死后綜合征等）心包炎。