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譫妄—鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能考試第一站

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1.何謂譫妄?

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài),是在意識清晰度降低的同時,表現(xiàn)有定向力障礙,包括時間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識障礙,并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺?;糜X以幻視多見,內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象,如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。

2.簡述譫妄的病因和臨床表現(xiàn)。

代謝性或中毒性病因:實際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄。在老年人中,藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因。

結(jié)構(gòu)性病因:可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤,硬膜下血腫以及腦膿腫。大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出,而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征,在進(jìn)行體檢時就能被觀察到。 感染性病因:可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎,或腦外的各種感染,后者可能通過毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄。肺炎(甚至不伴有供氧障礙者),尿路感染,敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱,在易受傷害的大腦中,都可以引起精神錯亂。發(fā)展較慢的膿腫或機(jī)會性感染臨床診斷比較困難,在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定。

臨床表現(xiàn):譫妄的癥狀常迅速波動,甚至在數(shù)分鐘之內(nèi),而且在日落后有加重的趨勢(sundowning)。最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間,地點(diǎn),人物的定向紊亂。很難集中注意力。對每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動往往發(fā)生錯亂。性格和情緒改變屬常見。癥狀包括容易激惹,行為不當(dāng),膽怯,勁頭過度或甚至明顯的精神病征象,例如妄想,幻覺(通常是視幻覺)或偏執(zhí)狂。有的病人表現(xiàn)出安靜,退縮或淡漠,而另一些病人則表現(xiàn)出激動或活動過度;軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動。在很短的時期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒。思維無法組織起來,語無倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過快,創(chuàng)用新字,失語性錯誤,或雜亂無章的語型。正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯。某些病人會感到頭暈。

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