小兒急性肺炎診斷

支氣管肺炎依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，診斷不難。重要的是應(yīng)進(jìn)一步作出病情（輕、重型）和病原學(xué)診斷、以指導(dǎo)正確有效的治療。

（一）確定肺炎的診斷

主要依據(jù)咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部細(xì)濕羅音等臨床表現(xiàn)，再結(jié)合胸部X線片可明確肺炎的診斷。

（二）確定肺炎的病情

及時(shí)、明確地作出病情診斷，對(duì)降低小兒肺炎病率、減少后遺癥，有極其重要的臨床意義。其關(guān)鍵在于仔細(xì)地詢問病史，認(rèn)真收集和分析全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查資料，包括選作一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷是否并發(fā)臟器功能的損害或衰竭。輕型和重型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

1.輕型 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無呼吸衰竭及其它臟器或系統(tǒng)功能的明顯損害或衰竭。

2.重型 除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者，先天性心臟病患兒、營養(yǎng)不良兒、新生兒等患肺炎時(shí)，均屬重癥。

（三）病原學(xué)診斷

1.在缺乏實(shí)驗(yàn)診斷手段的情況下，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，X線改變，有無并發(fā)癥及對(duì)治療的反應(yīng)等進(jìn)行綜保性分析，對(duì)肺炎的病原學(xué)作出估計(jì)。下列檢查對(duì)于鑒別細(xì)菌性或病毒性感染可有一定的參考意義。

（1）白細(xì)胞檢查：細(xì)胞性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L。中性粒細(xì)胞增高可有核左移及胞漿內(nèi)中毒顆粒，堿性磷酸酶活性測(cè)定陽性率及積分均增高，積分多達(dá)200以上。但重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細(xì)胞數(shù)無增高，堿性磷酸酶活性積分低于60。

（2）C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)（CRP）：近年來改用火箭電泳法檢測(cè)血清CRP濃度，正常值為<10000μg/L，在細(xì)菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比。當(dāng)治療有效時(shí)下降，治療無效時(shí)繼續(xù)上升。病毒及支原體感染時(shí)不增高。本法對(duì)細(xì)菌性及排除病毒性或支原體肺炎有價(jià)值，在區(qū)別新生兒病毒或細(xì)菌性肺炎時(shí)有幫助。

2．實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查

（1）細(xì)胞病原學(xué)檢查：至今仍困難。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)不能代表肺炎的致病因。喉頭負(fù)壓吸痰定量細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)肺炎病原學(xué)夜診斷有一定意義，并可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。目前國內(nèi)外正在致力研究細(xì)菌的快速診斷，已有人用對(duì)流免疫電泳法、ELISA法快速診斷肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌及嗜血性流感桿菌等感染，并可與帶菌者區(qū)別。

（2）病毒病原學(xué)檢查

傳統(tǒng)的診斷方法是從鼻咽分泌物或其它標(biāo)本中分離病毒及檢測(cè)雙份血清特異性抗體，僅能作回顧性診斷。近年國內(nèi)外研究呼吸道病毒感染的快速診斷方法已取得較大進(jìn)展，國內(nèi)已研制出腺病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等檢測(cè)試劑盒，可用間接免疫熒光法、A-PAAP法、ELISA法等直接檢測(cè)鼻咽分泌物中病毒抗原或檢測(cè)急性期血清中特異性IgM，取得了較好的結(jié)果，并可在數(shù)小時(shí)內(nèi)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，具有快速、敏感、特異的特點(diǎn)，尤其是A-PAAP和ELISA法僅需1臺(tái)普通顯微鏡或1臺(tái)ELISA儀，易在基層醫(yī)院普及推廣。