醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要一環(huán)——鄉(xiāng)村醫(yī)生改革，得到進(jìn)一步明確和細(xì)化。

昨日（3月23日），國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），明確提出未來(lái)原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

同時(shí)，為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，國(guó)務(wù)院要求各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

每千人將配一名鄉(xiāng)醫(yī)

決策層“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的綜合醫(yī)改思路，進(jìn)一步在鄉(xiāng)村醫(yī)生改革中得以深化。

通俗來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。長(zhǎng)久以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬激勵(lì)、行業(yè)規(guī)范等多方配套細(xì)則均尚待完善。

根據(jù)國(guó)務(wù)院的要求，未來(lái)的目標(biāo)規(guī)劃是，通過(guò)10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立。

并且各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入上，國(guó)務(wù)院要求在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

未來(lái)將加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南曾表示，目前我國(guó)200多萬(wàn)名醫(yī)生中，約有一半學(xué)歷為本科以下，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒(méi)有接受過(guò)中高等醫(yī)學(xué)院的專業(yè)培訓(xùn)，只能從事簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)。而國(guó)家為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，以及定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，可以為基層解決優(yōu)質(zhì)人才匱乏的難題。

探索多渠道收入補(bǔ)償

更深一步看，為打造堅(jiān)實(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，合理的薪酬機(jī)制亦待改革推進(jìn)。

有醫(yī)改專家認(rèn)為，行政干預(yù)是一種措施，同時(shí)可以探索多種途徑，例如發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的激勵(lì)作用，政府出臺(tái)政策，把選擇留給個(gè)人。比如國(guó)外有一種方式，經(jīng)過(guò)入院醫(yī)師培訓(xùn)的畢業(yè)生若自愿到基層就業(yè)，可以為其減免上學(xué)期間貸款的學(xué)費(fèi)。

國(guó)務(wù)院對(duì)此的考慮是，未來(lái)將通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來(lái)新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。

為探索完善鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，國(guó)務(wù)院要求各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。

而未開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過(guò)設(shè)立一般診療費(fèi)等措施，由醫(yī)保基金和個(gè)人分擔(dān)。

在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭€(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，科學(xué)測(cè)算確定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各?。▍^(qū)、市）人民政府按照服務(wù)人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定。

下一步，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，決策層將進(jìn)一步動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。