近日，發(fā)生了這樣一件事。一名22歲河南男子因肚子疼、發(fā)熱在一家村衛(wèi)生室肌肉注射一天死亡，患者家屬索賠66萬。肌肉注射因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單安全，所以一直是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的手段。然而肌肉注射雖然很可靠，但是如果有些藥物使用不當(dāng)，還是會(huì)出現(xiàn)事故。所以，對(duì)于肌注，基層醫(yī)生需謹(jǐn)記藥物肌注原則。

1、使用可肌注不宜靜脈的藥物

（1）油溶液型注射劑

有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或?yàn)榱搜泳徦幮Ф捎梅撬軇┤缱⑸溆糜椭瞥捎腿芤盒妥⑸鋭?，這類注射劑僅供肌內(nèi)注射或局部注射，不得用于靜脈給藥。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。

（2）混懸型注射劑

激素類藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混懸劑型，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑，僅供肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不能靜脈注射。

（3）加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑

有的藥物注射時(shí)可引起劇烈疼痛，有時(shí)會(huì)加入局部止痛劑（如普魯卡因、利多卡因），一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射液，而有的注射劑制備時(shí)不加人局部止痛藥，使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。

（4）可引起嚴(yán)重不良后果的注射劑

氨基糖苷類靜脈推注時(shí)，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注。

（5）因劑型特點(diǎn)或其他原因不能用于靜脈給藥的注射劑

包括腎上腺素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫酸軟骨素注射液、預(yù)混胰島素制劑等。

不過這里注意：維生素B1大劑量肌內(nèi)注射時(shí)，需注意過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼瞼浮腫，喘鳴等。

維生素B12避免同一部位反復(fù)給藥，且對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特別小心。肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發(fā)生率低，極個(gè)別有過敏性休克。

維生素K1偶見過敏反應(yīng)，肌注可引起局部紅腫和疼痛。

2、不宜肌肉注射的藥物堅(jiān)決不用

（1）局部刺激性大的藥物

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強(qiáng)，肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射。

同時(shí)，去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

（2）局部吸收很差的藥物

藥物肌肉注射是溶于組織液，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。發(fā)揮作用過程中藥物就會(huì)流失很多，所以地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度，起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。

（3）體積大的藥物

部分藥物，比如膦甲酸鈉、甲硝唑等藥物，由于溶解度低等原因需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內(nèi)注射。

3、注意藥物的混用

（1）可混合注射的藥物

①青霉素、鏈霉素：兩者的鹽呈中性，混合無化學(xué)變化，無藥理性配伍禁忌

②安絡(luò)血、慶大霉素：混合后pH=4.5,無化學(xué)性變化及藥理性配伍禁忌

③安絡(luò)血、止血敏：混合后無化學(xué)變化，pH=5，無藥理性配伍禁忌

④維生素B1、B12、B6：混合后pH=3.5，它們?cè)谒嵝韵虏槐黄茐?，無化學(xué)變化、藥理配伍禁忌

⑤……

（2）基層不可配伍的常用兩種注射藥物

①頭胞曲松鈉與甲硝唑、安茶鹼等藥物不可混合

②氧氟沙星與安茶鹼、穿虎寧、復(fù)方丹參、20%甘露醇

③克林霉素與環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、紅霉素

④硫酸鎂與葡萄糖酸鈣、清開靈

⑤清開靈注與葡萄糖酸鈣、V-B6、硫酸鎂

⑥安茶鹼與氧氟沙星、頭胞曲松鈉、環(huán)丙沙星、雙黃連、雙黃連、阿齊霉素