鄉(xiāng)村醫(yī)生對于小兒腹瀉的有什么樣的治療方法呢？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為您整理如下：

（一）治療

腹瀉病的治療原則為預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。

1.急性腹瀉的治療

（1）脫水的防治：脫水的預(yù)防和糾正在腹瀉治療中占極重要的地位，世界衛(wèi)生組織（WH0）推薦的口服補(bǔ)液鹽（0RS）進(jìn)行口服補(bǔ)液療法具有有效，簡便，價廉，安全等優(yōu)點，已成為主要的補(bǔ)液途徑，是腹瀉治療的一個重要進(jìn)展，口服補(bǔ)液治療是基于小腸的Na -葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，小腸微絨毛上皮細(xì)胞刷狀緣上存在Na -葡萄糖的共同載體，只有同時結(jié)合Na 和葡萄糖才能轉(zhuǎn)運(yùn)，即使急性腹瀉時，這種轉(zhuǎn)運(yùn)功能仍相當(dāng)完整，動物實驗結(jié)果表明，ORS溶液中Na 和葡萄糖比例適當(dāng)，有利于Na 和水的吸收，ORS中含有鉀和碳酸氫鹽，可補(bǔ)充腹瀉時鉀的丟失和糾正酸中毒。

①預(yù)防脫水：腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)大量的水與電解質(zhì)丟失，因此，患兒一開始腹瀉，就應(yīng)該給口服足夠的液體并繼續(xù)給小兒喂養(yǎng)，尤其是嬰幼兒母乳喂養(yǎng)，以防脫水，選用以下方法：

A.ORS：本液體為2/3張溶液，用于預(yù)防脫水時加等量或半量水稀釋以降低電解質(zhì)的張力，每次腹瀉后，2歲以下服50～100ml；2～10歲服100～200ml；大于10歲的能喝多少就給多少，也可按40～60ml/kg，腹瀉開始即服用。

B.米湯加鹽溶液：米湯500ml+細(xì)鹽1.75g或炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml，煮2～3min，用量為20～40ml/kg，4h服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。

C.糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細(xì)鹽1.75g，用法用量同米湯加鹽溶液。

②糾正脫水：小兒腹瀉發(fā)生的脫水，大多可通過口服補(bǔ)液療法糾正，重度脫水需靜脈補(bǔ)液。

A.口服補(bǔ)液：適用于輕度，中度脫水者，有嚴(yán)重腹脹，休克，心腎功能不全及其他較重的并發(fā)癥以及新生兒，均不宜口服補(bǔ)液，分兩個階段，即糾正脫水階段和維持治療階段。

a.糾正脫水階段：糾正脫水應(yīng)用0RS；補(bǔ)充累積損失量，輕度脫水給予50ml/kg；中度脫水50～80ml/kg，少量多次口服，以免嘔吐影響療效，所需液量在4～6h內(nèi)服完。

b.維持治療階段：脫水糾正后，ORS以等量水稀釋補(bǔ)充繼續(xù)丟失量，隨丟隨補(bǔ)，也可按每次10ml/kg計算醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，生理需要量選用低鹽液體，如開水，母乳或牛奶等，嬰幼兒體表面積相對較大，代謝率高，應(yīng)注意補(bǔ)充生理需要量。

B.靜脈補(bǔ)液：重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補(bǔ)液。

第1天補(bǔ)液：包括累積損失量，繼續(xù)損失量和生理需要量。

a.累積損失量：根據(jù)脫水程度計算，輕度脫水50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg.

溶液電解質(zhì)和非電解質(zhì)比例（即溶液種類）根據(jù)脫水性質(zhì)而定，等滲性脫水用1/2～2/3張含鈉液，低滲性脫水用2/3等張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。

輸液滴速宜稍快，一般在8～12h補(bǔ)完，約每小時8～10ml/kg.

對重度脫水合并周圍循環(huán)障礙者，以2∶1等張液20ml/kg，于30～60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，在擴(kuò)溶后根據(jù)脫水性質(zhì)選用前述不同溶液繼續(xù)靜滴，但需扣除擴(kuò)溶量，對中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙不需要擴(kuò)溶。

b.繼續(xù)丟失量和生理需要量：能口服則口服，對于不能口服，嘔吐頻繁，腹脹者，給予靜脈補(bǔ)液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充，繼續(xù)損失量是按“失多少補(bǔ)多少”，用1/2～1/3含鈉溶液補(bǔ)充，兩者合并，在余12～16h補(bǔ)完，一般約每小時5ml/kg.

第2天補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量，能口服者原則同預(yù)防脫水，需靜脈補(bǔ)液者，將生理需要量和繼續(xù)丟失量兩部分液體（計算方法同上所述）一并在24h均勻補(bǔ)充。

（2）糾正酸中毒：輕，中度酸中毒無需另行糾正，因為在輸入的溶液中已含有一部分堿性溶液，而且經(jīng)過輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒隨即糾正，嚴(yán)重酸中毒經(jīng)補(bǔ)液后仍表現(xiàn)有酸中毒癥狀者，則需要用堿性藥物，常用的堿性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉，在無實驗室檢查條件時，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2乳酸鈉3ml/kg，可提高CO2結(jié)合力5mmol/L，需要同時擴(kuò)充血容量者可直接用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg代替2∶1等張液，兼擴(kuò)溶和加快酸中毒糾正的作用，已測知血氣分析者，按以下公式計算：

需補(bǔ)堿性液數(shù)（mmol）=（60-CO2結(jié)合力）×0.3×體重（kg）/2.24=BE×0.3×體重（kg）

5%碳酸氫鈉（ml）=BE×體重（kg）/2

補(bǔ)入堿性藥物先用半量。

（3）鉀的補(bǔ)充：低鉀的糾正一般按KCl 2～4mmol/（kg.d）或10%KCl 3ml/（kg.d），濃度常為0.15%～0.3%，切勿超過0.3%，速度不宜過快，至少在6h以上補(bǔ)給，患兒如能口服，改用口服，一般情況下，靜脈補(bǔ)鉀，需腎功能良好，即見尿補(bǔ)鉀，但在重度脫水患兒有較大量的鉀丟失，補(bǔ)液后循環(huán)得到改善，血鉀被稀釋，酸中毒糾正，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，所以易造成低血鉀，重度脫水特別是原有營養(yǎng)不良或病程長，多天不進(jìn)食的患兒，及時補(bǔ)鉀更必要，一般補(bǔ)鉀4～6天，嚴(yán)重缺鉀者適當(dāng)延長補(bǔ)鉀時間。

（4）鈣和鎂的補(bǔ)充：一般患兒無須常規(guī)服用鈣劑，對合并營養(yǎng)不良或佝僂病的患兒應(yīng)早期給鈣，在輸液過程中如出現(xiàn)抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml，靜脈緩注，必要時重復(fù)使用，個別抽搐患兒用鈣劑無效，應(yīng)考慮到低鎂血癥的可能，經(jīng)血鎂測定，證實后可給25%硫酸鎂，每次給0.2ml/kg，2～3次/d，深部肌注，癥狀消失后停藥。

（5）飲食治療：飲食治療目的在于滿足患兒的生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，并針對疾病特殊病理生理狀態(tài)調(diào)整飲食，加速恢復(fù)健康，強(qiáng)調(diào)腹瀉患兒繼續(xù)喂養(yǎng)，飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，根據(jù)個體情況，分別對待，最好參考患兒食欲，腹瀉等情況，結(jié)合平時飲食習(xí)慣，采取循序漸進(jìn)的原則，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素，母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次喂乳時間，少量多次喂哺，人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食4～6h后（或脫水糾正后），繼續(xù)進(jìn)食，6個月以下嬰兒，以牛奶或稀釋奶為首選食品，輕癥腹瀉者，配方牛奶（formula milk）喂養(yǎng)大多耐受良好，嚴(yán)重腹瀉者，消化吸收功能障礙較重，雙糖酶（尤其乳糖酶）活力受損，乳糖吸收不良，全乳喂養(yǎng)可加重腹瀉癥狀，甚至可引起酸中毒，先以稀釋奶，發(fā)酵奶，奶谷類混合物，去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶，6個月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥，面條，并加些植物油，蔬菜，肉末或魚末等，也可喂果汁或水果食品。

飲食調(diào)整原則上由少到多，由稀到稠，盡量鼓勵多吃，逐漸恢復(fù)到平時飲食，調(diào)整速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況，母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)者，如大便量，次數(shù)明顯增多，呈水樣稀便，帶酸臭味，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，又引起較嚴(yán)重的脫水和酸中毒，停止喂哺后癥狀減輕，測大便pH0.5%，考慮急性腹瀉繼發(fā)性乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良，改稀釋牛奶，發(fā)酵奶或去乳糖配方奶（不含乳糖）喂養(yǎng)，并密切觀察，一旦小兒能耐受即應(yīng)恢復(fù)正常飲食，遇脫水嚴(yán)重，嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂養(yǎng)，必要時對重癥腹瀉伴營養(yǎng)不良者采用靜脈營養(yǎng)，腹瀉停止后，應(yīng)提供富有熱卡和營養(yǎng)價值高的飲食，并應(yīng)超過平時需要量的10%～100%，一般2周內(nèi)每天加餐1次，以較快地補(bǔ)償生長發(fā)育，趕上正常生長。

（6）藥物治療：

①抗生素治療：根據(jù)感染性腹瀉病原譜和部分細(xì)菌性腹瀉有自愈傾向的特點，WH0提出90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療，國內(nèi)專家提出大約70%的腹瀉病不需要也不應(yīng)該用抗生素，抗生素適用于侵襲性細(xì)菌感染的患兒（約30%），臨床指征為：血便；有里急后重；大便鏡檢白細(xì)胞滿視野；大便pH 7以上，非侵襲性細(xì)菌性腹瀉重癥，新生兒，小嬰兒和原有嚴(yán)重消耗性疾病者如肝硬化，糖尿病，血液病，腎衰竭等，使用抗生素指征放寬。

A.喹諾酮類藥：治療腹瀉抗菌藥的首選藥物，常用諾氟沙星（氟哌酸）和環(huán)丙沙星，可用于細(xì)菌性痢疾，大腸埃希桿菌，空腸彎曲菌醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，弧菌，耶爾森菌，親水氣單胞菌等引起的腸炎，由于動物試驗發(fā)現(xiàn)此類藥物可致胚胎關(guān)節(jié)軟骨損傷，因此在兒童劑量不宜過大，療程不宜過長（一般不超過1周），常規(guī)劑量：諾氟沙星（氟哌酸）每天15～20mg/kg，分2～3次口服；環(huán)丙沙星每天10～15mg/kg，分2次口服或靜脈滴注。

B.小檗堿：用于輕型細(xì)菌性腸炎，療效穩(wěn)定，不易耐藥，不良反應(yīng)小，與某些藥物聯(lián)合治療，可提高療效，實驗室發(fā)現(xiàn)小檗堿有消除R質(zhì)粒作用，劑量每天5～10mg/kg，分3次口服。

C.呋喃唑酮（痢特靈）：每天5～7mg/kg，分3～4次口服，在腸道可保持高藥物濃度，不易產(chǎn)生耐藥性，有惡心，頭暈，皮疹，溶血性貧血，黃疸等不良反應(yīng)。

D.氨基糖苷類：本類藥臨床療效僅次于第三代頭孢菌素與環(huán)丙沙星，但對兒童副作用大，主要為腎及耳神經(jīng)損害，慶大霉素已很少應(yīng)用，阿米卡星（丁胺卡那霉素）每天10～15mg/kg，分次肌注或靜脈滴注，妥布霉素3～5mg/kg，分2次靜脈滴注或肌注，奈替米星4～16mg/kg，1次或分2次靜脈滴注。

E.第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類：腹瀉的病原菌普遍對本類藥敏感，包括治療最為困難的多重耐藥鼠傷寒沙門菌及志賀菌，臨床療效好，副作用少，但價格貴，需注射給藥，故不作為臨床第一線用藥，僅用于重癥及難治性患者，常用有頭孢噻肟，頭孢唑肟，頭孢曲松（頭孢三嗪），拉氧頭孢等。

F.磺胺甲VA唑/甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）：每天20～50mg/kg，分2～3次口服，近年來，因其耐藥率高，較少應(yīng)用，該藥對小兒副作用大，6h，最好24h均勻輸入，在應(yīng)用上述營養(yǎng)液同時，還應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)，維生素，微量元素（表3），已有TPN專用的維生素和微量元素的劑型，水樂維他加入復(fù)方氨基酸中，維生素A，維生素D2，維生素E，維生素K1（維他利匹特）加入脂肪乳劑中，微量元素，>15kg兒童選用微量元素注射液（安達(dá)美，addamel N），<15kg者選用派達(dá)益兒（pedel）。

長期TPN會導(dǎo)致腸黏液萎縮，腸腺分泌減少及膽汁黏稠，而且長期輸注葡萄糖，會影響食欲，因此，一旦病情好轉(zhuǎn)，即改經(jīng)口喂養(yǎng)，也可采用部分經(jīng)口喂，部分靜脈供給營養(yǎng)素和液體。

（3）抗生素：要十分慎重，用于分離出特異病原的感染，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。

（4）雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）：具體見“急性腹瀉”。

（5）微生態(tài)療法：具體見“急性腹瀉”。

（6）中醫(yī)治療：對慢性腹瀉治療有一定的療效。

（二）預(yù)后

重癥腹瀉以往是造成嬰幼兒死亡的重要病因之一，現(xiàn)在隨著診斷，治療技術(shù)的提高，已大大降低了死亡率，及時正確治療多預(yù)后良好，但如病程遷延常為引起患兒營養(yǎng)不

良和生長發(fā)育障礙的重要原因，首都兒研所等單位對7省1市連續(xù)逐月流行病學(xué)調(diào)查，小兒腹瀉病年病死率為0.51‰，顯著低于發(fā)展中國家的平均數(shù)（6.5‰）。

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