根據(jù)教育部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕14號，以下簡稱《意見》），以及《河南省人民政府辦公廳關于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》（豫政辦〔2014〕161號）、省醫(yī)改辦等9部門《關于印發(fā)基層衛(wèi)生人才工程實施方案的通知》（豫衛(wèi)發(fā)〔2015〕2號）、省醫(yī)改辦等7部門《關于實施基層衛(wèi)生人才工程的補充意見》（豫衛(wèi)發(fā)〔2016〕1號，以下簡稱《補充意見》）等文件精神，現(xiàn)對河南省2017年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)政策作以下解讀。

一、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)政策的出臺背景

新醫(yī)改實施以來，黨中央、國務院把“保基本、強基層、建機制”作為醫(yī)改的基本原則，“強基層”就是要全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。近年來，隨著政府投入逐步加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設不斷改善。但是，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“軟件”建設相對薄弱，人才隊伍建設相對滯后，高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是合格的全科醫(yī)生不足，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，2010年3月國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財政部和人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，把實施高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)作為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的重要途徑之一。根據(jù)《規(guī)劃》的要求，2010年6月國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部出臺了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，正式啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，中央財政支持為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名擬從事全科醫(yī)療的本科醫(yī)學畢業(yè)生。從2010年以來免費醫(yī)學生的招錄情況看，這項工作得到了社會的高度認同，主要表現(xiàn)在：一是報名踴躍，第一志愿錄取率在95%左右；二是錄取分數(shù)高，絕大多數(shù)高校每年錄取最低分都超過學校所在地二批本科控制線；三是錄取生源以農(nóng)村學生為主，每年招錄的學生農(nóng)村生源比例都超過70%.

今年，免費醫(yī)學訂單定向招生就業(yè)計劃只招農(nóng)村生源。報考學生須同時具備下列條件：（1）符合2017年統(tǒng)一高考報名條件；（2）本人及父親或母親或法定監(jiān)護人戶籍地須在農(nóng)村，本人具有當?shù)剡B續(xù)3年以上戶籍。

二、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)的整體規(guī)劃

根據(jù)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對全科醫(yī)學人才的實際需求，《意見》提出將繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費醫(yī)學生分5年制本科和3年制?？苾煞N，以5年制本科為主，培養(yǎng)專業(yè)主要是臨床醫(yī)學、中醫(yī)學（含民族醫(yī)學）專業(yè)，培養(yǎng)工作主要由舉辦醫(yī)學教育的地方高等學校承擔。3年制專科主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構和欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。

由于醫(yī)學生培養(yǎng)周期較長，為做好免費醫(yī)學生的培養(yǎng)和定向就業(yè)崗位的對接，《意見》要求省級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥、人力資源社會保障、財政等部門要根據(jù)本地農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設發(fā)展規(guī)劃和需求，提前確定定向單位和崗位數(shù)，并會同省級教育行政部門提出各類免費醫(yī)學生需求數(shù)量計劃。

三、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生招錄優(yōu)惠政策

免費醫(yī)學生是為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定向招收培養(yǎng)的，2010年啟動實施這項工作時，教育部就對免費醫(yī)學生的招生錄取工作專門制定了特殊政策。在此基礎上，《意見》對免費醫(yī)學生的招生錄取政策作了進一步完善和細化，提出訂單定向培養(yǎng)計劃作為定向就業(yè)招生計劃，納入普通高等學校年度招生規(guī)劃。報考免費醫(yī)學定向就業(yè)招生計劃的考生均須參加當年全國統(tǒng)一高考，實行單列志愿、單設批次、單獨劃線，本科計劃在本科提前批次錄取，高職計劃在高職提前批次錄取。免費醫(yī)學生面向培養(yǎng)高校所在地全省（區(qū)、市）招生，原則上只招收農(nóng)村生源，在投檔的考生范圍內(nèi)，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。生源不足時，未完成的計劃可在院校所在同批次補征志愿時重新公布剩余計劃，并按補征的考生志愿及錄取要求，從高分到低分順序錄取，直至完成計劃。免費醫(yī)學生錄取后、獲得入學通知書前，須與培養(yǎng)學校和定向就業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障行政部門簽署定向培養(yǎng)和就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年。

四、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)經(jīng)費的落實

免費醫(yī)學生在校學習期間，享受“二免一補”政策，也就是免除學費、免繳住宿費，并補助生活費，所需經(jīng)費由省級財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌落實。同時，免費醫(yī)學生的生均撥款正常劃撥?？紤]到區(qū)域間經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡，國家對中西部省份給予了積極支持，根據(jù)需求每年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)一定數(shù)量的5年制臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)的本科免費醫(yī)學生，所需經(jīng)費由中央財政支出。自2010年以來，中央財政按照每生每年6000元標準予以補助，今后將會適時調(diào)整生均補助標準。

五、培養(yǎng)適應農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的本科免費醫(yī)學生

本科階段的教育對醫(yī)生的培養(yǎng)來說，是重要的基礎性環(huán)節(jié)。由于5年制本科免費醫(yī)學生畢業(yè)后將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務，發(fā)揮看病治病“多面手”和居民健康“守門人”的作用，這對學生的知識、能力、素質(zhì)結構提出了特殊的要求。為推動免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式改革，在教育部實施的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃中，積極支持承擔免費醫(yī)學生培養(yǎng)任務的高校開展面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點工作。在改革試點工作取得經(jīng)驗的基礎上，《意見》進一步提出了改革免費本科醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式的要求，一是完善免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)目標。培養(yǎng)適應我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)道德和較強的服務基層群眾健康的意識，掌握扎實的醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和相關公共衛(wèi)生服務能力，畢業(yè)后經(jīng)全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格，能在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療的下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。二是優(yōu)化調(diào)整教學內(nèi)容和課程體系。要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務要求，優(yōu)化課程設置，統(tǒng)籌安排基礎醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程，強化實踐教學環(huán)節(jié)，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學（民族醫(yī)學）常用診療技術和計劃生育技術的教學內(nèi)容，加強全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，構建與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應的課程體系和教學內(nèi)容。三是加強免費醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)。改革臨床實踐教學體系，加強基層實踐教學基地建設，增加免費醫(yī)學生到縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構見習、實習時間。

六、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生工作崗位的落實

免費醫(yī)學生畢業(yè)后，根據(jù)入學前簽訂的就業(yè)協(xié)議到定向縣級衛(wèi)生計生行政部門報到醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，縣級衛(wèi)生計生行政部門會同縣級人力資源社會保障部門負責落實免費醫(yī)學生工作崗位，并指導轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與之簽訂聘用合同，簡化相關手續(xù)，實行合同管理。免費醫(yī)學生在服務期內(nèi)，經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門同意，可在縣域行政范圍內(nèi)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間流動。

七、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的統(tǒng)一要求，免費本科醫(yī)學畢業(yè)生到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報到就業(yè)后，均須按照規(guī)定參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，免費?？漆t(yī)學畢業(yè)生均須按規(guī)定參加2年助理全科醫(yī)生培訓。省級衛(wèi)生計生行政部門要把免費醫(yī)學生納入當?shù)刈≡横t(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓招收范圍，并在同等條件下優(yōu)先錄??；對未被錄取的免費醫(yī)學生進行調(diào)劑招收，確保符合條件的免費醫(yī)學生都能在畢業(yè)當年納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓。

經(jīng)招收錄取納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓，并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》或《助理全科醫(yī)生培訓合格證書》的免費醫(yī)學生，其3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間或2年助理全科醫(yī)生培訓時間計入6年服務期內(nèi)。在規(guī)定時間內(nèi)未按照要求完成培訓或者考核不合格者，經(jīng)定向單位同意，培訓時間可順延，順延時間一般不超過3年。順延期間費用由個人承擔，順延培訓時間不計入基層服務期。免費本科醫(yī)學生取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》并達到學位授予標準，可以研究生畢業(yè)同等學力申請并被授予臨床醫(yī)學或中醫(yī)碩士專業(yè)學位。

八、免費醫(yī)學生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間的待遇保障

免費醫(yī)學生按照就業(yè)協(xié)議到定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報到后，以單位委派培訓對象身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，其在規(guī)范化培訓期間的人員管理、待遇、經(jīng)費保障等政策按照7部門《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》文件規(guī)定執(zhí)行，委派單位（定向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）發(fā)放的工資低于培訓基地同等條件住院醫(yī)師工資水平的部分由培訓基地負責發(fā)放。

九、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生服務期內(nèi)的執(zhí)業(yè)注冊辦理

免費醫(yī)學生按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，考試合格者獲得醫(yī)師或助理醫(yī)師資格，并按相關規(guī)定進行注冊醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。免費醫(yī)學生在服務期內(nèi)，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書注明執(zhí)業(yè)地點限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。在服務期內(nèi)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓的，執(zhí)業(yè)注冊按注冊管理有關規(guī)定執(zhí)行。

十、免費醫(yī)學生按協(xié)議到農(nóng)村基層工作享受的優(yōu)惠政策

國家鼓勵并支持免費醫(yī)學生在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，并給予政策傾斜。一是經(jīng)過規(guī)范化培訓合格并在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的免費醫(yī)學生，注冊全科醫(yī)師后可提前一年晉升中級職稱。職稱晉升按照國家有關規(guī)定可放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定，把接診量、服務質(zhì)量、群眾滿意度等作為免費醫(yī)學畢業(yè)生職稱晉升的重要因素。二是按照國家政策落實免費醫(yī)學生的工資待遇，并為其提供必要的工作生活條件和周轉住房。三是對取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的免費醫(yī)學生，優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計劃。四是在開展或參加各類業(yè)務培訓時，優(yōu)先安排免費醫(yī)學生，鼓勵其不斷提高業(yè)務能力。五是對服務期滿、愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的免費醫(yī)學生，所在單位要在績效工資分配上予以適當傾斜。六是對服務期滿的免費醫(yī)學畢業(yè)生，在城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心公開招聘時，同等條件下優(yōu)先聘用。

十一、免費醫(yī)學生畢業(yè)后未按協(xié)議到農(nóng)村基層工作的違約處理

免費醫(yī)學生畢業(yè)后未按協(xié)議到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報到就業(yè)（如參加全日制研究生教育等）或報到就業(yè)后未服務至期滿的，視為違約。違約的免費醫(yī)學生要按規(guī)定退還已享受的減免教育培訓費用和生活補助并繳納違約金，違約事實納入醫(yī)師誠信管理，公布違約記錄并計入免費醫(yī)學生人事檔案。

《補充意見》明確規(guī)定，嚴格對照協(xié)議約定，對違約人員限制其履約期內(nèi)的醫(yī)師注冊、醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、研究生招生考試錄取招收等。對擅自解除約定的用人單位，未按規(guī)定為免費醫(yī)學生落實工作崗位、待遇或編制的，擅自聘用違約人員或為違約人員辦理執(zhí)業(yè)注冊的，不負責任造成檔案流失的，以及在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、研究生考試中違規(guī)錄取免費醫(yī)學生的單位，將全省通報批評。