去年10月以來，泉州市洛江區(qū)積極探索，在創(chuàng)新基層社會治理上出實招、求實效，試行“村醫(yī)網格化”服務管理嚴重精神障礙患者新模式，有效破解了嚴重精神障礙患者易肇事肇禍的社會治理難題。

“格格”入網

做到底數(shù)清情況熟

“杜大姐，這么早又來啦！”去年12月5日一大早，見到村里的網格員杜大姐，村民們都熱情地打招呼。

洛江區(qū)現(xiàn)有6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、86個村（社區(qū)），共劃分單元網格132個，配備專職網格員142名。一個個格子組成一張覆蓋廣、涉面全的立體網，而網格員們在自己的“責任田”里“精耕細作”，小到每家每戶的成員情況都了如指掌。

“鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。”精神障礙患者的排查涉及個人隱私，排查難度大，洛江區(qū)充分發(fā)揮專職網格員的優(yōu)勢，頂著“你才是精神病”罵聲，每日進村入戶，動態(tài)摸排普查，做到底數(shù)清、情況明。然而，“格格們”一旦碰到疑似或已確診患者發(fā)生肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的患者，如何快速有效處置？

村醫(yī)與精神障礙患者打交道最多，擔當著重要角色。“調研先行，謀定后動！”洛江區(qū)委常委、政法委書記黃清凱高度重視。區(qū)綜治辦、衛(wèi)計局調集骨干，組成調研組，深入基層，重點圍繞發(fā)揮村醫(yī)在“重精”有效管理的特殊作用、拓展村醫(yī)職能、形成團隊優(yōu)勢進行調查研究，召集基層醫(yī)療機構相關人員、村醫(yī)代表，開展征求意見會，對發(fā)動村醫(yī)開展嚴重精神障礙患者服務管理工作進行可行性調查，形成調研報告，確保參到點子上，謀到關鍵處。最終確定，區(qū)綜治辦聯(lián)合衛(wèi)計局、公安分局在雙陽街道試行“村醫(yī)網格化”服務管理嚴重精神障礙患者的新模式。

去年9月底，《關于在雙陽街道試行村醫(yī)網格化服務管理嚴重精神障礙患者的通知》文件的出臺及“雙陽街道嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范培訓班”的舉辦，標志著洛江區(qū)在雙陽街道試行“村醫(yī)網格化服務管理嚴重精神障礙患者”（簡稱“重精村醫(yī)網”）的服務管理新模式正式啟動。雙陽街道“重精”網格化服務管理中心在雙陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立，成立“重精村醫(yī)網”工作領導小組，管理中心負責轄區(qū)村醫(yī)組網、運行和管理。

一醫(yī)一格

實現(xiàn)邊界清責任明

謀到新處，如何落到實處？“劃‘實’網格不留死角！”黃清凱介紹，該區(qū)遵循“規(guī)模適度、任務相當、無縫覆蓋”原則劃分網格，確保無縫銜接。目前，按每個村醫(yī)服務范圍對應劃為一個網格，即雙陽街道轄區(qū)共劃分為11個網格，11名村醫(yī)擔任所在網格的村醫(yī)網格員，打造一張邊界清晰、責任到位的服務管理“重精村醫(yī)網”。

為了提供一個“重精村醫(yī)網”工作開展情況的及時分享和交流平臺，該區(qū)建立“雙陽隨訪醫(yī)生工作群”，洛江區(qū)委常委、政法委書記黃清凱，區(qū)綜治辦、區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)疾控中心等部門相關領導及項目負責人均在其中，同時邀請專業(yè)醫(yī)師入群，擔任“重精”工作專業(yè)顧問。這樣一個群，在政策宣講、村醫(yī)隨訪工作匯報、實際工作建議和指導等方面發(fā)揮積極的作用。

一醫(yī)一格，開啟了“重精”服務工作的新型模式。成功地把南山社區(qū)原不接受管理的某患者納入管理，成功讓前洋社區(qū)出現(xiàn)抵觸情緒的某患者家屬續(xù)簽“以獎代補”協(xié)議……該模式試行以來，村醫(yī)網格員逐步發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生基層情況明、基礎信息準、群眾人脈好的優(yōu)勢，在主動做好入戶隨訪工作同時，積極與管理中心、街道綜治辦進行聯(lián)動，并大力宣傳“以獎代補”政策，有效促進雙陽街道嚴重精神障礙患者服務管理工作的開展。

在此基礎上，“重精村醫(yī)網”主動對接雙陽派出所掌握的社區(qū)網格化服務管理體系，兩網之間的網格員互相熟悉、密切配合，主動進行信息比對，協(xié)作工作初見成效。

試行工作開展以來，在“社區(qū)管理網”重精協(xié)管員的積極配合下，管理中心項目負責人與泉州三院?？漆t(yī)生成功對流動人口中重精患者進行復核診斷和危險評估。兩網銜接，共同促進“重精”服務工作，實現(xiàn)了“重精”管控得住。

兩線三級

構建好機制好服務

當今精神障礙患者對精細化、個性化服務的需求更加強烈，如何做好精神障礙患者在家門口就能找醫(yī)生？為此，洛江區(qū)科學規(guī)劃，搭建組織管理和服務管理的框架，通過“兩線”“三級”明確職能，厘清責任。

“‘兩線’即實行服務管理條塊結合，既有‘衛(wèi)計部門救治管理工作線’，主動提供隨訪、評估、體檢等服務；也有‘綜治部門社會管理工作線’，配合街道、公安部門開展排查、穩(wěn)控、信息比對等工作。”黃清凱介紹，而“三級”即醫(yī)療衛(wèi)生三級網絡管理，分為區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生所三級層面，明確業(yè)務指導、宣傳培訓、督導考核、管理服務等職能，具體落實到人。各部門各單位既分工明晰責任，又協(xié)作形成合力。

責任明晰了，針對網格管理增加了的隨訪工作量，洛江區(qū)“以補促管”。鼓勵村醫(yī)網格員主動開展排查工作，給予新發(fā)現(xiàn)精神障礙患者的村醫(yī)網格員一定的資金獎勵。同時，危險度評估曾三級及以上患者每月隨訪1次，超出國家基本公共衛(wèi)生管理規(guī)定既定隨訪次數(shù)而增加的工作量，按每人次給予20元補助。新南一村醫(yī)發(fā)現(xiàn)其轄區(qū)內一名群眾有精神異常行為，遂將該線索上報，后確診為精神分裂癥；前埭一村醫(yī)上報一疑似患者……獎勵政策極大地調動了村醫(yī)網格員的積極性。

“家屬反映工作人員入戶最好不要穿工作服；注意患者疾病的保密……”翻開前洋社區(qū)賴明輝的入戶隨訪日記，患者的建議等一點一滴的情況均記錄在上面。去年10月份，賴明輝在入戶隨訪轄區(qū)內一重精患者家屬時得知，由于社區(qū)協(xié)管員在入戶調查時著裝制服、入戶問路及人員較多等細節(jié)方面沒有充分注意，無意中造成患者患病信息的擴散，給患者家屬帶來一定困擾及思想抵觸。他立刻向患者家屬進行心理安撫，并以“隨訪工作日記”形式積極與“重精村醫(yī)網”管理中心、街道綜治辦進行溝通協(xié)調，最終獲得圓滿解決。

“重精村醫(yī)網”鋪開以來，洛江區(qū)轄區(qū)內沒有發(fā)生一起精神障礙患者肇事肇禍極端行為，取得了很好的社會效果。

“嚴重精神障礙患者既是社會弱勢群體，也是社會治理需要重點管理和服務的對象。能否管好，在于我們是不是真正地沉下去、融進去，做到發(fā)現(xiàn)得了、管控得住、服務得好。在雙陽街道試行的基礎上，2018年我們將根據(jù)實際情況作相應的調整完善，并適時在全區(qū)推廣，走出一條破解精神障礙患者管控難題的新路徑。”采訪最后，黃清凱擲地有聲地說。