國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦等部門近日印發(fā)了《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安表示，今年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)要對(duì)建檔立卡的貧困人口實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”的初衷，在于將貧困人口納入網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療體系，為他們的醫(yī)療需求找到出口，破解“看病難”“看病貴”的民生難題。然而作為一項(xiàng)可以給貧困人口帶去光亮和溫暖的制度，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”只有完善實(shí)施操作系統(tǒng)和配套支持，才能發(fā)揮制度的應(yīng)有效力，更好地惠及那些需要求醫(yī)問藥的弱勢(shì)群體。

在一個(gè)人口眾多、區(qū)域發(fā)展不平衡的發(fā)展中大國(guó)，不同的農(nóng)村具有不同的生存生態(tài)。在一些交通較為便利、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的村莊，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”落地容易得多；在一些村莊“空心化”、老人“空巢化”、兒童“留守化”的偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”就會(huì)面臨著不少的困難與障礙。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”的關(guān)鍵，在于讓醫(yī)療資源真正下沉。一方面，在許多“赤腳醫(yī)生”漸漸老去的當(dāng)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼無人”已經(jīng)成為一種尷尬的現(xiàn)實(shí)；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村里的衛(wèi)生室缺藥品、缺儀器設(shè)備，讓貧困人口不得不到大醫(yī)院多跑腿、多花錢。在簽約之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生如何保證醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)與質(zhì)量，需要未雨綢繆的制度設(shè)計(jì)。

作為分級(jí)診療制度的一種手段，城市的家庭醫(yī)生能夠?yàn)楹灱s居民提供上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等更加個(gè)性化、差異化的醫(yī)療服務(wù)。在社會(huì)分工日益專業(yè)化、精細(xì)化的當(dāng)下，家庭醫(yī)生能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源供需對(duì)接。市民有需求，醫(yī)生又能得到有效的回報(bào)與激勵(lì)，雙方實(shí)現(xiàn)了互惠互利。

而在醫(yī)療資源相對(duì)稀缺的農(nóng)村，家庭醫(yī)生制度的推廣面臨著更多難題。一方面，不少村民存在著價(jià)值認(rèn)同的誤區(qū)，忽略、漠視疾病預(yù)防，農(nóng)民對(duì)簽約服務(wù)的認(rèn)知和接受需要一個(gè)過程；另一方面，簽約服務(wù)讓原本就十分忙碌的鄉(xiāng)村醫(yī)生超負(fù)荷勞作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又“招不來人，留不住人”。

這是一種尷尬的現(xiàn)實(shí)，這也是一種糾結(jié)的處境。“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”要夢(mèng)想成真，需要增強(qiáng)村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任。醫(yī)患之間信任裂痕的存在，不僅會(huì)讓“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”在推行過程中遭遇阻礙，即使簽約之后，一些患者也會(huì)繞開鄉(xiāng)村醫(yī)生，自己想辦法去醫(yī)院求醫(yī)問藥。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”不僅是一紙契約，也對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提出了更高的要求。不少鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)術(shù)上還有所欠缺，還不是真正意義上的全科醫(yī)生；鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)較少，服務(wù)的村民又很多，當(dāng)村民有醫(yī)療需求的時(shí)候，分身乏術(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生難以第一時(shí)間滿足患者的需要。當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生“找不到”“用不上”，自然會(huì)損傷村民對(duì)他們的價(jià)值認(rèn)同。

如果鄉(xiāng)村醫(yī)生匆匆地來又急急忙忙地走，缺乏和村民的情感交流，不能像家人那樣真正地“想患者所想，急患者所急”，不能縮減醫(yī)患雙方之間的距離感與隔閡感，讓患者始終覺得你是“外人”，患者自然不愿意托付信任。

讓農(nóng)村每戶都有家庭醫(yī)生，依然任重而道遠(yuǎn)。在一個(gè)改革和創(chuàng)新的時(shí)代里，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”需要打破思維定勢(shì)、行為慣性和路徑依賴。一方面，醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)更多有資質(zhì)的全科醫(yī)生；另一方面，要推動(dòng)全科醫(yī)生下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，給予他們職業(yè)醫(yī)生的身份認(rèn)同，為他們提供職業(yè)發(fā)展通道和養(yǎng)老保險(xiǎn)等制度體恤，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“進(jìn)得來、退得出、穩(wěn)得住”。

此外，還要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、流轉(zhuǎn)、退出機(jī)制，提高他們的待遇，給予他們更多的回報(bào)和激勵(lì)。當(dāng)醫(yī)療資源真正下沉，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”才會(huì)更有底氣、更有希望。

鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅是村民的健康“守門人”，也是他們就診的“引路人”。對(duì)于缺乏財(cái)富和社會(huì)資本的貧困人口來說，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)”有助于健全醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，更好地為他們的健康保駕護(hù)航。只有推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生得到村民更多的信任與認(rèn)同，醫(yī)患雙方才能成為命運(yùn)共同體，攜手并肩對(duì)抗疾病這一共同敵人。