“鄉(xiāng)村醫(yī)生面向農(nóng)村基層群眾開展基本醫(yī)療服務，對于促進社會和諧發(fā)揮著十分重要的作用，是衛(wèi)生服務工作的網(wǎng)底。”民進貴州省委秘書長龍黔清接受人民網(wǎng)記者采訪表示，應該建立長效機制，妥善解決村醫(yī)身份問題，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，不斷提高村醫(yī)服務基層、服務群眾的能力和水平。

村醫(yī)尷尬“半醫(yī)半農(nóng)”身份亟待解決

龍黔清說，在2015年初和團隊選擇調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍這個點，通過半年多的實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)貴州鄉(xiāng)村醫(yī)生權(quán)益得不到保障，村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定。“絕大多數(shù)村醫(yī)現(xiàn)在的法定身份是農(nóng)民，但干的卻是農(nóng)村衛(wèi)生服務工作，實際上為所謂的‘半醫(yī)半農(nóng)’身份。”龍黔清說，村醫(yī)現(xiàn)有的身份與其從事的職業(yè)身份不相符，致使其缺乏對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認同感和歸屬感。

龍黔清告訴記者，雖然村醫(yī)大多采取“鄉(xiāng)聘、鄉(xiāng)管、村用”的管理模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責安排工作、下達任務，按理說，村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是事實上的隸屬關(guān)系，但實際是，村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未按《勞動合同法》規(guī)定簽訂勞動合同，村醫(yī)的權(quán)益得不到保障，再加上部分村醫(yī)僅參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險，保障能力較低，導致村醫(yī)流失，隊伍不穩(wěn)定。

村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)老化 結(jié)構(gòu)欠合理

“村醫(yī)只有準入規(guī)定，無退出機制，導致年齡結(jié)構(gòu)很不合理。”龍黔清在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，黔東南州劍河、麻江、榕江三縣50-59歲村醫(yī)有100人，60歲以上村醫(yī)有46人，而年齡最高的達66歲。這就導致了村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)老化，部分老村醫(yī)文化水平一般僅為初中以下，多是原先通過短期培訓進入，其學習能力不強，培訓機會不多，計算機等信息化處理能力跟不上。

而之所以出現(xiàn)如此多的高齡村醫(yī)，龍黔清分析，主要是由于村醫(yī)只有準入規(guī)定，尚未建立一套行之有效的退出機制，一些村醫(yī)由于年齡較大已無勞動能力，為了晚年生活，只能選擇留在崗位上，因為退出村衛(wèi)生室就意味著丟掉飯碗，而繼續(xù)干著，每月能有一定收入，另一方面還能在崗位等待國家出臺解決養(yǎng)老問題的新政策。

妥善解決村醫(yī)身份問題 建立村醫(yī)養(yǎng)老機制

龍黔清建議，村醫(yī)的招聘應當遵循國家衛(wèi)計委關(guān)于“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則，也可采取“鄉(xiāng)聘、鄉(xiāng)管、村用”的辦法，按照《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定，與村醫(yī)簽訂勞動合同，真正從體制上扭轉(zhuǎn)村醫(yī)的從業(yè)身份。

“應逐步建立以企業(yè)職工養(yǎng)老保險為主，其他保險為輔的村醫(yī)養(yǎng)老機制。”龍黔清認為，村醫(yī)由縣衛(wèi)計局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員的身份從事鄉(xiāng)村醫(yī)務工作，每年由聘用單位參照企事業(yè)單位養(yǎng)老保險政策規(guī)定統(tǒng)籌參保，對已達退休年齡和到退休時未交足15年保險金的村醫(yī)由縣級財政和個人按政策規(guī)定比例補繳，切實解決好村醫(yī)養(yǎng)老的后顧之憂。

穩(wěn)定村醫(yī)隊伍 加強村醫(yī)隊伍建設(shè)

在龍黔清看來，應嚴格村醫(yī)執(zhí)業(yè)管理，把好準入關(guān)，對不具備相應條件的，不能以缺少村醫(yī)為由，隨意招聘。當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門要切實履行好本行政區(qū)域內(nèi)村醫(yī)的聘用、注冊和管理工作，并委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)的業(yè)務指導和管理。

“將村醫(yī)的職稱、學歷與補助掛鉤，分開不同檔次，調(diào)動廣大村醫(yī)學習的主動性和積極性，提高專業(yè)技能和業(yè)務知識，不斷滿足分級診療就醫(yī)需求。”龍黔清說，每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位招考應拿出一定比例名額用于本縣村醫(yī)，優(yōu)先將長期從事村醫(yī)工作且考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上職稱的村醫(yī)招入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓他們學有所期，工作有所盼，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，扎牢衛(wèi)生服務工作“網(wǎng)底”。

同時應積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)和村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核；建立培訓進修制度，有計劃地安排村醫(yī)進行培養(yǎng)培訓，選派村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或相關(guān)學校進行培訓，培養(yǎng)本土化村醫(yī)。