作為公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)之一，分級(jí)診療被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器砝碼。分級(jí)診療實(shí)行一年來已初現(xiàn)成效。

“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，這16字目標(biāo)2015年就出現(xiàn)在國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬指出，中國(guó)醫(yī)療改革的總體設(shè)計(jì)是要形成適應(yīng)國(guó)情的分級(jí)診療制度，家庭醫(yī)生是完成這一目標(biāo)的重要基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，“家庭醫(yī)生可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的初步診療，小病當(dāng)場(chǎng)治療，大病或疑難雜癥及時(shí)上轉(zhuǎn)”。

目前家庭醫(yī)生在全國(guó)各地涌現(xiàn)：遼寧超半數(shù)農(nóng)民擁有自己的家庭醫(yī)生；陜西西安已有250余萬人簽約家庭醫(yī)生。上海市啟動(dòng)試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合，居民與一位家庭醫(yī)生簽約，選擇一家區(qū)級(jí)、一家市級(jí)醫(yī)院就診，若至組合外就診需由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，群眾對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿意度分別達(dá)到95.5%和89.1%，位列全市服務(wù)性行業(yè)首位。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，“分級(jí)診療工作‘牽一發(fā)而動(dòng)全身’，其實(shí)質(zhì)是利益格局的調(diào)整”。王虎峰表示，將分級(jí)診療制度全面推開、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，任重而道遠(yuǎn)。

“目前分級(jí)轉(zhuǎn)診在由縣轉(zhuǎn)市實(shí)現(xiàn)明顯分層，但縣域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診層級(jí)劃分不清，加之報(bào)銷比例差別不大，導(dǎo)致縣醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，住院病床一床難求，縣級(jí)醫(yī)保、財(cái)政壓力很大，”江蘇省大豐市衛(wèi)計(jì)委主任徐向東認(rèn)為，在運(yùn)用醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的同時(shí)，還需制定轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程。

有專家指出，阻礙分級(jí)分段醫(yī)療最大的原因是患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任。據(jù)了解，目前全國(guó)僅7.8%的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員有大專及以上學(xué)歷，78.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，城市社區(qū)醫(yī)院也難見高水平醫(yī)療人才。醫(yī)師資質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力的不足，使基層醫(yī)生無法有效分診，基層首診功能難以落實(shí)。

長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，培養(yǎng)基層造血能力不容忽視。北京市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許俊峰建議，宜設(shè)置“訂單培養(yǎng)”模式，吸引更多高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉到社區(qū)基層，并在薪酬待遇、職稱晉升等方面予以政策傾斜。