吉林省關(guān)于建立村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制的通知，吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕28號(hào)

省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：

按照吉林省脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)全省村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展的工作方案》中關(guān)于“建立村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無(wú)法正常使用時(shí)的一種應(yīng)急結(jié)報(bào)方式”的要求，現(xiàn)就相關(guān)落實(shí)工作通知如下：

一、將“村醫(yī)記賬報(bào)銷”納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理

省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局應(yīng)按照“建立村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制”的要求，進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)規(guī)定，實(shí)化業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化監(jiān)管措施，以補(bǔ)充協(xié)議方式，將“村醫(yī)記賬報(bào)銷”納入村級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議范本，健全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完善機(jī)制建設(shè)。

二、建立村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制應(yīng)遵循以下原則

（一）村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制是村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無(wú)法正常使用時(shí)解決參保就醫(yī)居民醫(yī)保即時(shí)結(jié)算訴求的一種應(yīng)急結(jié)報(bào)方式，屬小概率措施，并非常態(tài)化報(bào)銷手段。在網(wǎng)絡(luò)條件具備的情況下，村醫(yī)記賬報(bào)銷應(yīng)視為違規(guī)違約行為。

（二）在符合記賬報(bào)銷條件前提下，村醫(yī)應(yīng)全額墊付參保居民就醫(yī)費(fèi)用（不收費(fèi)），并需患者本人與村醫(yī)同時(shí)在就醫(yī)明細(xì)單上簽字。

（三）網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備條件作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的必備條件，應(yīng)不存在長(zhǎng)期無(wú)法恢復(fù)正常使用情況。如2日內(nèi)仍不能恢復(fù)正常使用，村醫(yī)應(yīng)到所屬上級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)，在費(fèi)用發(fā)生5日內(nèi)應(yīng)與患者完成墊付費(fèi)用清算。

（四）定點(diǎn)村衛(wèi)生室確因特殊原因一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)時(shí)，應(yīng)每周到所屬上級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)，及時(shí)清算收回患者應(yīng)繳納的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕資金墊付壓力。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行所轄村衛(wèi)生室醫(yī)保費(fèi)用月清月結(jié)制度，按時(shí)足額撥付到位。對(duì)特殊情況下村醫(yī)無(wú)法承受資金墊付壓力的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照規(guī)定程序向縣區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)保周轉(zhuǎn)金。

三、加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管

省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局應(yīng)認(rèn)真履行全省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，推動(dòng)基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，保障基金安全，提高基金效益，切實(shí)發(fā)揮好“村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制”便民利民惠民作用。

吉林省醫(yī)療保障局

2020年5月21日