如何對主動脈夾層的病人進行診斷與鑒別診斷？快來跟著小編來學習一下吧！

診斷

因為主動脈夾層的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，容易與其他許多疾病混淆，為了及時診斷，應(yīng)對主動脈夾層保持高度警惕?？梢孕泻唵蔚脑\斷性檢查以排除引起癥狀的其他原因，比如心電圖排除心肌梗死。近各種檢查方法對確立主動脈夾層很大幫助，超聲心動圖、CT掃描、磁共振均可用以診斷，對考慮手術(shù)者主動脈造影仍甚必要。

（一）心電圖 可示左心室肥大，非特異性ST-T改變。病變累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改變。心包積血時可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。

（二）X線 胸部平片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規(guī)則，有局部隆起。如見主動脈內(nèi)膜鈣化影，可準確測量主動脈壁的厚度。正常在2——3mm，增到10mm時則提示夾層分離可能性，若超過10mm則可肯定為本病。主動脈造影可以顯示裂口的部位，明確分支和主動脈瓣受累情況，估測主動脈瓣關(guān)閉不全的嚴重程度。缺點是它屬于有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險性。CT可顯示病變的主動脈擴張。發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動脈夾層，如向外圍移位提示單純主動脈瘤。此外CT還可顯示由于主動脈內(nèi)膜撕裂所致內(nèi)膜瓣，此瓣將主動脈夾層分為真腔和假腔。CT對降主動脈夾層分離準確性高，主動脈升、弓段由于動脈扭曲，可產(chǎn)生假陽性或假陰性。但CT對確定裂口部位及主動脈分支血管的情況有困難，且不能估測主動脈瓣關(guān)閉不全的存在。

（三）超聲心動圖 對診斷升主動脈夾層分離具有重要意義，且易識別并發(fā)癥（如心包積血、主動脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等）。在M型超聲中可見主動脈根部擴大，夾層分離處主動脈壁由正常的單條回聲帶變成兩條分離的回聲帶。在二維超聲中可見主動內(nèi)分離的內(nèi)膜片呈內(nèi)膜擺動征，主動脈夾層分離形成主動脈真假雙腔征。有時可見心包或胸腔積液。多普勒超聲不僅能檢出主動脈夾層分離管壁雙重回聲之間的異常血流，而且對主動脈夾層的分型、破口定位及主動脈瓣返流的定量分析都具有重要的診斷價值。應(yīng)用食管超聲心動圖。結(jié)合實時彩色血流顯像技術(shù)觀察升主動脈夾層分離病變較可靠。對降主動脈夾層也有較高的特異性及敏感性。

（四）磁共振成像（MRI） MRI能直接顯示主動脈夾層的真假腔，清楚顯示內(nèi)膜撕裂的位置和剝離的內(nèi)膜片或血栓。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動脈分支的關(guān)系。但其不足是費用高，不能直接檢測主動脈瓣關(guān)閉不全，不能用于裝有起搏器和帶有人工關(guān)節(jié)、鋼針等金屬物的病人。

（五）數(shù)字減影血管造影（DSA） 無創(chuàng)傷性DSA對B型主動脈夾層分離的診斷較準確，可發(fā)現(xiàn)夾層的位置及范圍，有時還可見撕裂的內(nèi)膜片，但對A型病變診斷價值較小。DSA還能顯示主動脈的血流動力學和主要分支的灌注情況。易于發(fā)現(xiàn)血管造影不能檢測到的鈣化。

（六）血和尿檢查白細胞計數(shù) 常迅速增高?？沙霈F(xiàn)溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。

鑒別診斷

急性或慢性主動脈夾層須與心肌梗死、不伴有夾層的胸主動脈瘤、肌肉骨骼肌痛、縱膈腫瘤、張力性氣胸、急性肺栓塞、心包炎、胸膜炎、膽囊炎、輸尿管結(jié)石、腸系膜缺血、闌尾炎、腎盂腎炎、休克、一過性腦缺血、肢端缺血等鑒別。由于鑒別診斷的范圍較廣，當考慮主動脈夾層的診斷時，需要行相關(guān)客觀檢查。有高血壓病史的患者24小時內(nèi)的轉(zhuǎn)移性胸部及背部疼痛高度提示主動脈夾層。

急性心肌梗死 VS 主動脈夾層 的鑒別：

1.疼痛的表現(xiàn)：心肌梗死的疼痛通常是逐漸加重，多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左上肢及左側(cè)肩背部放射，而主動脈夾層的疼痛常突發(fā)劇烈，常呈撕裂樣，部位較為廣泛，阿片類藥物治療效果不佳；

2.心電圖及心肌標志物：急性心肌梗死通常有典型的心電圖及心肌標志物改變，而主動脈夾層的心電圖無特征性改變，除非少數(shù)情況累及到冠狀動脈，假如這樣，鑒別將相當困難，非CT、MRI等輔助檢查不可。

3.部分主動脈夾層及急性心肌梗死患者均出現(xiàn)臉色蒼白、出汗、四肢皮膚濕冷等類似休克的癥狀，但前者合并上述癥狀時血壓一般不低，而后者通常有低血壓。

4.超聲心動圖和多排螺旋CT等影像學有助于鑒別診斷。

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