日前，國家衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、人社部等五部門聯合發(fā)布《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，相比去年初發(fā)布的征求意見稿，正式稿明確了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)無需再取得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的“書面同意”，并明確在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領取全職薪酬。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已經“松綁”，那么政策在落地實施過程中會有哪些困難或阻礙呢？

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)無需醫(yī)院審批

據了解，此次發(fā)布《意見》中進一步凸顯通過放寬條件、簡化程序，優(yōu)化政策環(huán)境推進醫(yī)師合理流動，明確表示擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應當獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的同意，取消了征求意見稿中“書面”同意的內容。

另外，還明確有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構履行知情報備手續(xù)，即可開展多點執(zhí)業(yè)試點，也就是說，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)取消了“審批”，取而代之的是“報備”。

“盡管正式稿從準入制度上對醫(yī)師‘解綁’，然而為了確保醫(yī)療質量安全，此次對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理卻做出了更為嚴格的要求。”市衛(wèi)生局有關人員介紹，此次《意見》改變了征求意見稿中簡單的“醫(yī)師應認真完成本職工作”的要求，明確醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領取全職薪酬。

不能因多點執(zhí)業(yè)影響職稱晉升

《意見》中明確，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。但是多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應當具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年；身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作；最近連續(xù)兩個周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄。

“在廣大醫(yī)師關心、關注的薪酬待遇及職稱晉升上，此次有了更嚴格要求。”市衛(wèi)生局有關人員表示，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內部管理，醫(yī)療機構應及時根據實際，合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競聘上崗等具體管理辦法，不能因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學術地位等。

另外，此次還將征求意見稿中多點執(zhí)業(yè)人選須“未在醫(yī)療機構擔任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負責人及以上領導職務”的要求，明確為在公立醫(yī)院擔任院級領導職務的，除參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機構幫扶或托管協議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯合體的醫(yī)療機構間多點執(zhí)業(yè)外，一般不能從事其他形式的多點執(zhí)業(yè)。

鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師向基層流動

加強公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)與事業(yè)單位人事制度和社會保障制度改革的銜接，探索簡化注冊審批手續(xù)，促進人才流動。在政策落地實施中，鼓勵支持大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會辦醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

那么，在哪些方面給予支持呢？據介紹，此次明確對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)的，政策上將給予支持和鼓勵。同時健全醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)風險保險制度，支持醫(yī)療機構和醫(yī)師購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。

“當前市內各大醫(yī)院醫(yī)生在對縣區(qū)基層醫(yī)療機構幫扶上都有所行動。”某市直醫(yī)院內科主任表示，換種說法，廣大群眾統稱的醫(yī)生“走穴”其實就是多點執(zhí)業(yè)范疇，只不過目前只是以邀請或是學術研討等形式進行。

據了解，北京、浙江等地去年已逐步推出醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革方案并賦予實施，國家衛(wèi)計委明確將相關省市取得的經驗逐步推開。

政策落地還需多方“給力”

“政策已經明確，各地也必將根據本地實際情況，制定出臺相關細則性規(guī)則。”市衛(wèi)生局有關人員坦言，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策落地到各市、縣區(qū)之時，會有很多困難和阻力，這就需要相關管理部門、醫(yī)療機構、醫(yī)生個人等多方共同努力。

據某市直醫(yī)院一位外科主任醫(yī)師透露，雖然《意見》中對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)遇到的職稱晉升、薪酬待遇、醫(yī)療糾紛等比較敏感問題都做出了詳細解答，但事實上還存在很多不確定因素。該主任舉例說，外科執(zhí)業(yè)需要一種團隊合作，如果某個個人去多點執(zhí)業(yè)，那么對病人安全就會增加風險；第二就是待遇問題，多點執(zhí)業(yè)薪酬標準是多少，目前沒有一個具體標準；第三個就是責任風險問題，手術出現問題誰來擔責任，誰來為病人負責。

記者采訪中了解到，在我市，就醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)持有觀望態(tài)度的人不在少數，普遍認為落實到某個人頭上，操作上有很多困難，另外個人及病人安全系數也不高。