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慢性腎衰竭的治療

早、中期患者的主要治療措施包括病因及誘因的治療、營(yíng)養(yǎng)治療、并發(fā)癥治療、胃腸道透析等;終末期患者除上述治療外,以透析和腎移植為主要的有效治療方法。

1.延緩病情進(jìn)展 基本原則是積極治療原發(fā)病、消除導(dǎo)致病情惡化的危險(xiǎn)因子和保護(hù)殘存腎功能。

(1)積極控制高血壓 未進(jìn)入透析的患者目標(biāo)血壓為120～130/75—80mmHg。

(2)嚴(yán)格控制血糖 目標(biāo)血糖為空腹5～7.2mmol/L,睡前6.1～8.3mmol/L,糖化血紅蛋白<7%。

(3)控制蛋白尿 目標(biāo)值為<0.5g/24h。

(4)營(yíng)養(yǎng)療法 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量,每日0.6～0.8g/kg;碳水化合物與脂肪熱量之比約為3:1。如熱量不足可增加蔗糖、麥芽糖與葡萄糖的攝入。飲食應(yīng)確保低磷、適當(dāng)?shù)拟}。每日補(bǔ)充維生素B、C、E及葉酸。微量元素以鐵、鋅為主,避免攝入鋁。

(5)ACEI和ARB的應(yīng)用 除良好的降壓作用外,還可減低高濾過(guò)、減輕蛋白尿,同時(shí)抗氧化、減輕腎小球基底膜損害。

(6)其他 減輕腎小管高代謝(堿性藥、大黃制劑、冬蟲(chóng)夏草制劑等)、糾正高脂血癥、減少尿毒癥毒素蓄積(如吸附療法、腸道透析等)、活血化瘀藥、抗氧化劑等。

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