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陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)

1.房性心動(dòng)過(guò)速 ①常見胸悶、心悸、氣促等癥狀,多不嚴(yán)重。洋地黃中毒者可致心力衰竭加重、低血壓或休克等;②體檢房室傳導(dǎo)比例固定時(shí),心律規(guī)則;傳導(dǎo)比例變動(dòng)時(shí),心律不恒定,第一心音強(qiáng)度變化。

2.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 ①發(fā)作呈突發(fā)突止,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,多由一個(gè)室上性早搏誘發(fā);②可有心悸、焦慮、緊張、乏力、眩暈、暈厥等,可誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭,重者發(fā)生休克;③體檢心尖部第一心音強(qiáng)度恒定,心律絕對(duì)規(guī)則。

3.室性心動(dòng)過(guò)速 其癥狀取決于心室率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及有無(wú)器質(zhì)性心臟病變。

(1)癥狀 ①非持續(xù)性室速(發(fā)作時(shí)間<30秒,能自行終止者)通常無(wú)癥狀;②持續(xù)性室速(發(fā)作時(shí)間>30秒,需藥物或電復(fù)律方可終止者)常有突發(fā)心悸、胸悶、氣促,重者出現(xiàn)低血壓、暈厥、心絞痛發(fā)作等。嚴(yán)重者易引起休克、阿-斯綜合征、急性心力衰竭甚至猝死。

(2)體征 ①聽診心律輕度不規(guī)則,可有第一、第二心音分裂,收縮壓可隨心搏變化;②如發(fā)生完全性房室分離,第一心音強(qiáng)弱不等,頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波;③若心室搏動(dòng)逆?zhèn)骰虺掷m(xù)奪獲心房,則頸靜脈a波規(guī)律而巨大;④脈率不規(guī)則,血壓下降或測(cè)不出。

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