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實驗室檢查及其他檢查

1.CT　出現(xiàn)腦基底部腦池、腦溝及外側裂的高密度影。

2.腦脊液檢查　腦脊液在起病l2小時后呈特征性改變，為均勻血性，壓力增高，離心后呈淡黃色。

3.腦血管造影　可明確動脈瘤、腦血管畸形的部位、大小，但急性期可能誘發(fā)再出血。數(shù)字減影血管造影（DSA）還可發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣、動靜脈畸形、血管性腫瘤等。

4.其他　眼底檢查可有視乳頭水腫。經(jīng)顱多普勒（TCD）對遲發(fā)性腦血管痙攣的動態(tài)監(jiān)測有積極意義。血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學等檢查有助于尋找出血的其他原因。

診斷與鑒別診斷

1.診斷　診斷依據(jù)：①突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征陽性，眼底檢查可見出血，尤其是玻璃體膜下出血；②CT檢查陽性，腦脊液均勻血性；③有條件可選擇DSA、MRA、CTA等腦動脈造影，有助于明確病因。

2.鑒別診斷　本病應與急性腦膜炎鑒別；與其他腦卒中的鑒別見前表。

要點五　治療

1.一般處理　絕對臥床4～6周。避免用力；保持大便通暢；注意水、電解質平衡；預防再出血和遲發(fā)性腦梗死。

2.降低顱壓　對腦血管痙攣引起腦水腫和顱內高壓癥，常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。因顱內血腫而病情加重者可采用減壓術或腦室引流術。

3.止血劑　①氨基己酸溶于0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，持續(xù)7～10天后減量；②氨甲苯酸加人0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，維持2～3周。

4.防治腦血管痙攣　尼莫地平口服。

5.手術治療　主要目的在于去除病灶，防止再出血。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試：蛛網(wǎng)膜下腔出血病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

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