很多學(xué)校都實(shí)行了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論知識(shí)大綱要求掌握的內(nèi)容：慢性阻塞性肺疾病病因及發(fā)病機(jī)制。希望對(duì)各位考生有所幫助：

慢性阻塞性肺疾病病因及發(fā)病機(jī)制

1.吸煙：為重要的發(fā)病因素，損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)——?dú)獾纼艋芰ο陆?，易繼發(fā)感染。  

2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)  

3.空氣污染  

4.感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素。  

病毒主要為：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。  

細(xì)菌則以：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌多見。  

5.炎癥機(jī)制（重要?。。。? 

（1）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。  

（2）中性粒細(xì)胞在炎癥機(jī)制中，是最主要的效應(yīng)細(xì)胞。  

（3）中性粒細(xì)胞激活、聚集后，導(dǎo)致支氣管黏液腺、杯狀細(xì)胞增生肥大，使支氣管處于“黏液高分泌狀態(tài)”，形成黏液栓，加重氣道阻力，形成阻塞性通氣障礙。  

（4）損傷支氣管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致變性、壞死，后期可出現(xiàn)鱗狀上皮化生。  

（5）支氣管損傷-修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)重塑。  

下列不屬于COPD炎癥損傷機(jī)制的是  

A.可導(dǎo)致鱗狀上皮化生  

B.支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生  

C.支氣管內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞  

D.支氣管壁有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)  

E.支氣管上皮變性、壞死  

『正確答案』C  

患者，男性，COPD病史10年，近2天來喘息加重，伴咳痰不易咳出，經(jīng)化痰藥、激素和補(bǔ)液治療后，有較多痰液咳出，喘息緩解。患者咳痰的性狀為  

A.粉紅色泡沫痰  

B.膿性臭痰  

C.黏液痰伴痰栓  

D.靜置后分層的漿液粘膿性痰  

E.鐵銹色痰  

『正確答案』C  

6.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最強(qiáng)的一種。  

COPD酶系失衡機(jī)制中，最重要的抗蛋白酶是  

A.α1抗胰蛋白酶  

B.腺苷酸環(huán)化酶  

C.真性膽堿酯酶  

D.磷酸二酯酶  

E.蛋白分解酶  

『正確答案』A  

7.氧化應(yīng)激損傷機(jī)制：氧化物可直接作用并破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或死亡，也可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。  

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