“從老死一家，到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這對于醫(yī)生來說，無疑是很大的進(jìn)步。不過，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是中繼，自由職業(yè)才是終點(diǎn)。改革的路仍舊漫長。另外，配套政策也需跟進(jìn)，否則醫(yī)生不敢也不愿多‘點(diǎn)’，文件也就剩看著美了。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)如是評價“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”新政。

1月12日，國家衛(wèi)計委在其官網(wǎng)上公布了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》），從國家層面推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療志愿平穩(wěn)有序流動和科學(xué)配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

《意見》出臺后立即引起了廣泛關(guān)注。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)再次回到醫(yī)改的風(fēng)暴眼中。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是怎么回事

《意見》明確，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為，參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參與實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不算在內(nèi)，外出會診則按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

《意見》要求，為推進(jìn)醫(yī)師合理流動，應(yīng)加快轉(zhuǎn)變政府職能，放寬條件、簡化程序，優(yōu)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，且發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

這是政策的一大轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)曾被嚴(yán)厲禁止。在2005年前，醫(yī)師院外行醫(yī)即使不吃官司，也不為道德所允許，是非常不光彩的事情。人們甚至給這種行為起了個小名：走穴。盡管如此，“走穴”之風(fēng)依然甚囂塵上。有的醫(yī)生往往是周末最忙，一放假就飛往全國各地，有的院長迫不得已，去查尋醫(yī)生們的飛行記錄。

2005年，原衛(wèi)生部為“促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，保護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益”，頒布了一個暫行規(guī)定，稱醫(yī)師經(jīng)所在機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可“外出會診”。于是，封閉的大門開了一個縫隙。桌面下的事兒開始翻到桌面上來了。

2009年4月，新醫(yī)改方案真正為“走穴”正名，稱將穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，為促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。之后，北京、廣東等地相繼展開試點(diǎn)。

《意見》出臺后，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅不再為人詬病，甚至被賦予了重大使命。在國家衛(wèi)計委對《意見》的解讀中，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，已經(jīng)是“黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要部署”。

醫(yī)生們得到解放了嗎

“解放醫(yī)生！”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為《意見》的意義就在這4個字上。他指出，現(xiàn)在，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為國際主流模式，而我國的醫(yī)生大部分卻還束縛在單位的“籠子”里。從這個意義上說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有條件地賦予了醫(yī)生自由。

持類似觀點(diǎn)的還有中國醫(yī)療保險研究會副會長熊先軍。他認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是還權(quán)于醫(yī)師。“政府只需要將門檻、資質(zhì)設(shè)定好，并保證醫(yī)師遵照執(zhí)行就行了，至于醫(yī)師怎么執(zhí)業(yè)、在哪兒行醫(yī)，就讓他自己說了算”。

方向上異議不多，執(zhí)行起來卻不易。莊一強(qiáng)提出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，院長、科主任肯定不高興。有院長就跟我說，“我辛辛苦苦培養(yǎng)他，讓他升職，給他發(fā)工資，為他買保險，甚至追悼會都是我給他開。嘿，你去別的地方干活兒，還讓我心甘情愿，這不難為人嗎？”何況，病人是醫(yī)院的收入來源，醫(yī)師他處出診，勢必影響本院的財路。這是動根本的大事。

不僅院長不高興，醫(yī)師也未必有熱情。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長袁鐘認(rèn)為，在醫(yī)療行業(yè)，品牌醫(yī)院才能造就品牌醫(yī)生，平臺的重要性遠(yuǎn)勝于個人，像協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生江湖地位高，受人們尊重，很大程度上是因?yàn)閰f(xié)和的牌子，難道他真的放棄自己的忠誠，不顧同事眼光，四處執(zhí)業(yè)？！再者，就當(dāng)下而言，編制的含金量是巨大的，還沒有社會化，那怎么可能要求醫(yī)生單兵突破呢？

他們的擔(dān)憂并非無本之木。無論廣東的試點(diǎn)，還是北京的探索，結(jié)果都表明多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座。

不過，廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波則要樂觀些。他在微博中表示，對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)識之所以混亂，主要是沒有一個開明、開放與開竅的思維，人們總是用單位人的思維思考社會人的問題。目前有些看似不可行的，需要我們努力推動！

看病難能緩解嗎

不管是《意見》本身，還是對《意見》的解讀，“更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)”都高懸在上頭。決策者明言，希望通過放寬條件、簡化程序，優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

有些網(wǎng)友也甚為期待：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，我在家門口就能看到名醫(yī)了吧？

于明德也認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會增加競爭，患者有更多選擇，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量勢必提高。患者將會依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、價格，作出選擇。這和其他商品市場的競爭道理是相通的。

不過，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)則沒那么肯定。他說，“我們當(dāng)然希望醫(yī)生去基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，基層缺好醫(yī)生，他在那也有發(fā)展余地，可是，放寬后他是往上跑還是往下跑，能不能達(dá)到‘有序流動’，現(xiàn)在還不清楚。”

莊一強(qiáng)指出，當(dāng)前醫(yī)生的勞動強(qiáng)度已經(jīng)很大。“他在本醫(yī)院看80個病人，已經(jīng)夠嗆了，甚至到了吃不上飯、上不了廁所的地步。不可能換一個地方執(zhí)業(yè)，他就又能看80個病人，醫(yī)生的精力是有限的，除非是這邊少看，那邊多看”。

還有一些細(xì)心的網(wǎng)友指出，《意見》說要引導(dǎo)醫(yī)師去基層，去邊遠(yuǎn)地區(qū)，去醫(yī)療資源稀缺地區(qū)，可是，沒有說怎么引導(dǎo)。那么誰會去這些地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？“大專家跟著銀子跑，富人方便了，普通患者可能沒得到好處。”