中藥學(xué)49講：

第四十九講 消食藥：萊菔子、雞內(nèi)金、雞矢藤 驅(qū)蟲藥概述 驅(qū)蟲藥：使君子、苦楝皮、南瓜子下面介紹另一味消食藥，萊菔子。萊菔子就是我們疏菜當(dāng)中蘿卜的成熟的種子，不管那個蘿卜的表皮是什么顏色？有白的、有綠的，或者有紫色的，成熟的種子都可以。大家注意蘿卜就是一般所說的白蘿卜，不是胡蘿卜，作疏菜吃的那種，種子是那種不規(guī)則的那種類似于圓球狀的，直徑可能二三毫米那樣大的一個成熟的種子。

萊菔子作為一個消食藥醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，功效也是消食化積。這個藥作為消食藥，它什么消化酶都沒有�，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它主要是增強胃腸的運動，有利于飲食的消化。從這個角度來講，它也是什么飲食積滯都是可以用的，而且作用還比較的強。這個藥物作為消食藥的最大的優(yōu)點，它兼有行氣消脹的作用。它既能幫助飲食的消化，又能夠消除因為飲食積滯引起的脘腹脹滿。一般的飲食積滯，都會有脾胃的氣機阻滯，脘腹脹滿。所以從這個角度來講萊菔子，凡是飲食積滯證，它都可以使用。因為它兩者兼顧，這是它的優(yōu)點，也是它（的）優(yōu)勢。另外，這個藥在消食藥當(dāng)中，臨床醫(yī)家認(rèn)為它不足的地方是，因為它是一個行氣藥，就有耗氣的作用，而且耗氣還比較明顯，如果過用，容易耗傷正氣，耗傷脾胃之氣。從理論上來講，它主要是用于飲食積滯的實證，由（于）脾虛，消化功能（則）降低，就不能很好的腐熟食物、不能很好的運化水谷精微，這樣的患者他出現(xiàn)的飲食積滯就不是很適合，所以它主要用于實證。虛證引起的容易進(jìn)一步的耗傷正氣，但是由虛證引起的同樣有氣滯脹滿，它在這里面也有比較好的針對性，所以就通過配伍來解決這個矛盾。實際上它不分虛實，都在使用。只不過對于實證，它主要配伍的是消食行氣藥；對于虛證，它主要配伍的是補脾的藥，補氣健脾，它配伍人參、黨參、白術(shù)這一類的藥，同樣可以用，對虛證它并不完全忌用，這樣子實際上是一種攻補兼施的方法。萊菔子實際上也是廣泛用于飲食積滯，只不過同學(xué)們要把握它的一個特征，就是（與）它的兼有功效有關(guān)，它能夠行氣消脹，最適合（于）飲食積滯而兼有氣滯脹滿者，這是最重要的一個內(nèi)容。如果單獨地用它的行氣功效，它止痛作用不明顯，主要在消脹，而且主要是在中焦脾胃，當(dāng)然大腸有的也可以用。比如說氣滯后重也有用萊菔子的，但更多是用于脾胃的。脾胃其他原因，不是飲食積滯，其他原因引起的腹部脹滿、胃脘脹滿也可以用。比如說在一度有的治療那種腸梗阻的那種脹滿，比如說在承氣湯這一類方里面，重用萊菔子，也是為了用它來行氣消脹，也就說其他原因引起的脘腹脹滿，它同樣可以作為普通的一個行氣消脹藥來使用。

另外，這個藥祛痰，用于咳喘痰多。那最有名的就是今后方劑里面的三子養(yǎng)親湯。三種種子類的藥材，治療老年性的咳喘痰多，其中的一子就是萊菔子。不管寒熱虛實，作相應(yīng)的配伍。

只是在用法上要注意，萊菔子作為一個祛痰的藥，一般應(yīng)當(dāng)生用。因為生用的時候，萊菔子可以引起輕微的惡心，惡心剛好有利于祛痰，今后大家學(xué)西藥的《藥理學(xué)》，惡心性的祛痰藥它反射性的引起呼吸道的分泌增加，呼吸道的痰濁就容易咯出。作為一個消食藥，它比較適合于炒用。炒用沒有這種引起輕微惡心的不良反應(yīng)，而且消食的作用也會增強。所以在用法里面，就談到了這樣一點，生用和炒用。

另外，在使用注意當(dāng)中，談到了人參和萊菔子的相惡的一些傳統(tǒng)的說法。嚴(yán)格地講，應(yīng)該在人參的使用注意當(dāng)中提。如果人參用于益氣救脫的這樣一些急重的氣虛證，不宜和萊菔子使用。在萊菔子下面用不著強調(diào)不能和人參同用，因為用萊菔子來治療脾虛的飲食積滯，剛好可以配伍人參，對人參雖然可能它的補氣作用會有所降低、會有所牽制，但（是）萊菔子對患者的病情那有好處。就是我上次講的《本草新編》陳士鐸在萊菔子這個藥下面講，“萊菔子得人參，其功更神”。而只是在人參后面，提了人參忌萊菔子。所以我們要和陳士鐸那個思想一樣，其實萊菔子用不著忌人參，所以在這個藥后面強調(diào)它不和人參同用，沒有多大的意思。要在人參那個藥當(dāng)中強調(diào)，沒有必要的時候不要配伍萊菔子，這個不能把它等同起來，反過去、反過來它并不相等，這個是關(guān)于使用注意一點說明。

最后一個消食藥雞內(nèi)金，大綱上要求的。這個（藥）就是雞的沙囊里面的黃色的角質(zhì)狀的內(nèi)壁， “金”就是指它的顏色，“雞內(nèi)”就是沙囊內(nèi)的金黃色的角質(zhì)狀的內(nèi)壁。這個是鳥類的一個特殊的器官，但是在我們有的書上就講，雞內(nèi)金為什么會幫助消化呢？是說的“以胃健胃、以胃養(yǎng)胃”。這個就犯了一個錯誤，沙囊不是胃，沙囊絕不是胃。胃的基本功能它能分泌消化液，能夠分泌消化酶。鳥類的沙囊沒有任何分泌功能，它和胃完全不一樣，不屬于胃，特殊的一個器官。學(xué)了以后，大家把它的部位叫什么名稱？就是沙囊。因為鳥類，大家（對）雞就很熟悉了，沒有牙齒，食物都是整個一塊吞下去，就在這沙囊里面它要吞進(jìn)很多沙粒這一類相互利用它的收縮、蠕動，把它磨碎，然后再進(jìn)入到胃里面去進(jìn)行消化，進(jìn)行進(jìn)一步的消化（和）吸收。

雞內(nèi)金作為一個消食藥，它也是能夠消化飲食，而且作用很強，是我們要學(xué)的消食藥當(dāng)中可能消食作用最強的�，F(xiàn)代研究雞內(nèi)金它主要含有一種促胃激素，也是一種蛋白酶類。服用了以后，它能夠增強胃腸的運動，更主要的能夠促進(jìn)人體對消化酶的分泌、消化液的分泌，使消化功能增強，這是從根本上解決了消化不良的問題，所以它的消食的力量很強。加上它本身就有一定的健脾作用，它能夠增強脾的運化功能，也有利于消食。所以這個藥就最適合脾胃虛弱又兼有飲食積滯者，它虛實兼顧，補而不滯，消而不傷。尤其是在兒科當(dāng)中，很多小兒疳積，或者有些小兒短期以內(nèi)，因為飲食所傷，那脾胃也同時受到了戕傷，在這個時候非常適合的，所以兒科很常用的。當(dāng)然它的健脾作用有限，常常如果脾虛明顯的，還要配伍其他的健脾的藥，但消食也是同樣道理，但是它基本特征是兼有健脾作用的消食藥，最適合于脾虛飲食積滯者。這是它的基本點。

這個藥作為一個消食藥，古人就發(fā)現(xiàn)了作湯劑的效果不好，把它做成散劑最佳。比如說張錫純就提到了在他的方當(dāng)中，雞內(nèi)金用30g，可能不及散劑的十分之一的量，比如說散劑每一次用個3g左右，可能幫助消化的效果就相當(dāng)明顯，但是在湯劑當(dāng)中用30g，作用都不明顯，也就是我們剛才講的，它主要含的促進(jìn)消化分泌，促進(jìn)胃腸蠕動的促胃激素，它不耐高熱。在湯劑煎煮的過程當(dāng)中，它失掉了活性，當(dāng)然作用就降低了很多。作為一個消食藥，雞內(nèi)金就要作為散劑。但作為一個散劑有一個問題，它是角質(zhì)狀的，清洗干凈曬干容易，很多人就為了便于粉碎，就把雞內(nèi)金放到那個溫度很高的沙里面去燙，燙的時候它就發(fā)泡，沙的溫度至少都是二百多度，有的可能更高，還有的把它放在油鍋里面去炸，那油的溫度也是二三百度的溫度，這樣子炸出來，或者沙里面燙出來的雞內(nèi)金，非常的酥脆。作為散劑加工的時候，那根本不費力，很容易的。有人就有一個比喻，話丑理端。我就碰到一個老藥工，他就講雞內(nèi)金把它沙燙或者油鍋里面燙，就等于是在一個木板上把一個背駝的患者跟他一抻，就是說用力一壓，固然駝背一下子脊柱骨就抻了，患者的生命能不能夠很好的保護(hù)下來，那不管他，反正我只是為了他變直。當(dāng)然炮制雞內(nèi)金，我只是為了它酥脆，根本就沒有考慮它的療效，是不是保證了，我覺得老藥工的這個（話）確實是一個經(jīng)驗之談，比喻也是有相當(dāng)?shù)恼芾怼Ｒ驗殡u內(nèi)金如果不在沙里面燙、不在油鍋里面炸，粉碎的時候也是比較難的，有一定的韌性，而且粉碎了以后，老是那種沙粒狀，不是那種細(xì)的粉沫，所以我們現(xiàn)在一般要求把它清洗干凈了以后，（用）低溫干燥，一般要在60度以下，如果是烘箱，可以烘烤幾個小時。如果不是烘箱，那夏天，太陽很大的時候，溫度有的地面40度，或者更高的，那樣去曬，曬了馬上來粉碎，這樣子就能保證它的消食的作用的保留。這是比較好的，所以要注意它加工炮制的方法。這是雞內(nèi)金主要的功效和它相應(yīng)的一些用法。

至于說書上談到的另外的功效和應(yīng)用，它能夠澀精止遺。澀精就是固澀腎精，比如說用于男性的遺精、滑精，我們在今后講收澀藥的時候要專門提到澀精的問題；止遺就是減少遺尿，減輕遺尿的癥狀。澀精止遺都應(yīng)該是一個收澀作用，而雞內(nèi)金不是收澀藥，也不認(rèn)為它是一個補虛藥。遺精或者遺尿，一般屬于腎氣不固。雞內(nèi)金又不是補腎氣的藥，所以現(xiàn)在沒有辦法來解釋它為什么澀精止遺？但是它能不能澀精止遺？一般都是在復(fù)方當(dāng)中，所以現(xiàn)在還是不能最終的認(rèn)定這方面它的作用，所以我們也是根據(jù)一些部分的臨床醫(yī)家的經(jīng)驗，客觀的把它寫在這個地方，它可以用，用于腎虛的遺尿和遺精。究竟強度怎么樣？功效具體是什么？它既不是補又不是收澀。那到底是什么功效？現(xiàn)在還沒有好的方法來總結(jié)，實際上這個功效供參考。因為它不重要，在治療遺精、遺尿的方當(dāng)中，往往作為很次要的輔助。

第三個功效，化結(jié)石。也是在一些治療肝膽結(jié)石或者泌尿道結(jié)石的方當(dāng)中，作為輔助，也是吞散劑。最早的來歷就是用的雞內(nèi)金，雞，它沒有牙齒，它吞進(jìn)去的石塊、沙粒，它都會把它磨化，所以認(rèn)為它對體內(nèi)的結(jié)石肯定能夠讓它化，有的人用了覺得好象真的是有效，所以這樣慢慢地就推廣，在中醫(yī)藥界就普遍的認(rèn)為它有一定的化結(jié)石的作用。究竟怎么化？能夠化多少？也是因為復(fù)方比較難于準(zhǔn)確地判斷，也是在復(fù)方當(dāng)中作為金錢草這些藥物的一種輔助的。本身結(jié)石是很難化的，所以這兩個功效就根本不重要，大家知道這個功效就行。消食藥要求的就是前面這六種。

最后有一個雞矢藤，是一個草藥，因為它有一個特殊的氣味，尤其新鮮的時候，所以有了雞矢藤、雞矢這個名稱。通過它的氣味來命名，也有一定的消食作用。而且有的認(rèn)為還能健脾，不要求了，就不管它。

這一章非常簡單，因為藥也比較少，內(nèi)容也比較單薄，就記住每一種消食藥它主要消什么？它個性特征是什么？比如說雞內(nèi)金的健脾，萊菔子的行氣，麥芽的淀粉類的（食物），山楂的脂肪類的（食物），神曲兼有解表退熱。它（們）基本上每一種都有一個個性特征，谷芽非常緩和、非常平和。所以容易把它掌握起來，兼有的功效也不多。

下面我們就介紹第十六章，驅(qū)蟲藥。什么叫驅(qū)蟲藥呢？能夠驅(qū)除或殺滅人體腸道寄生蟲為主要作用的藥物，主要治療腸蟲證的藥物，需要注意它治療的是腸蟲證。為什么書上要用兩個并列的詞組？能夠驅(qū)除或者殺滅人體寄生蟲，這個寄生蟲主要指的是腸道。當(dāng)然腸道以外有很多寄生蟲，那往往不用我們這一章學(xué)的藥，再加上古代在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對于腸道以外的比較小的寄生蟲，甚至于腸道內(nèi)的比較小的寄生蟲，應(yīng)該說認(rèn)識是比較模糊的，認(rèn)識比較清楚的就是比較大的個頭很大的，而且很常見的，比如說蛔蟲，一二十公分長，它非常常見，絳蟲，雖然比較少見一些，但是特別長，幾公尺長，至少一公尺多，這個認(rèn)識比較清楚一些，仍然還有模糊的地方，我后面會講到的。我們主要強調(diào)是腸道的寄生蟲，不考慮腸外的，腸道里面也是重要的個頭比較大的，主要是絳蟲和蛔蟲。為什么要用驅(qū)除或者殺滅？理想的驅(qū)蟲藥應(yīng)該把蟲殺滅，在體內(nèi)殺死掉。但是這樣的藥畢竟不多，西藥里面驅(qū)蟲藥對于腸道的寄生蟲真正能夠殺蟲的是少數(shù)的，絕大多數(shù)都是驅(qū)蟲的，服用了以后，讓蟲體麻痹，它不能夠再附著在人體的小腸上面，隨著腸的蠕動，把它排出體外。有的比如說蛔蟲這些排出體外以后，它還能動，它并沒有真正地死掉，它不是殺滅，真正是把它驅(qū)除出去，所以大量的驅(qū)蟲藥，它是驅(qū)除腸道的寄生蟲，能殺滅的是極少數(shù)的，西藥也是如此。所以就用了這樣兩個并列的詞組。我們簡單地說，它就是以驅(qū)蟲為主的，殺蟲是次要的，就說以驅(qū)蟲為主要功效，那也何嘗不可。所以含義的內(nèi)容就是次要，就是我按照原來說的那樣一個方法表述，你就不說殺滅，就只說一個驅(qū)除或者以驅(qū)蟲為主要功效，基本上是正確的。這是第一個問題。

第二個問題，關(guān)于功效和主治。驅(qū)蟲藥的功效，在過去的中藥書，包括我們現(xiàn)行的一些中藥教材，它的功效寫的是殺蟲。我們這個書，沒有再沿用這樣的功效，我們?nèi)�部改為�?qū)蟲，不認(rèn)為是殺蟲。理由有二：其一，我剛才講驅(qū)蟲藥基本上都是驅(qū)蟲的，殺蟲的是極少數(shù)，如果每一個藥都用殺蟲來表述，名不符實，它不是殺蟲，這個是次要的原因。更重要的原因，在中藥里面我們以后要學(xué)，所謂的殺蟲的藥，主要指的是在外用的情況下，對于皮膚的一些寄生蟲，或者局部的一些蟲，比如說陰道滴蟲，引起婦女滴蟲性陰道炎的這樣的一些蟲，皮膚上的疥蟲、螨蟲，現(xiàn)在比較流行的有殺滅作用。那樣一些藥，一直都稱為殺蟲。如果說我們不分，籠統(tǒng)地說某一味藥有殺蟲的作用，那你就會搞不清楚，究竟它是口服了以后對腸道寄生蟲有效果呢？還是把它涂抹在皮膚上對皮膚的寄生蟲有殺滅的作用？不清楚。我們把治療腸道寄生蟲的統(tǒng)一的改為驅(qū)蟲，對體表的局部的一些寄生蟲的這種殺滅作用稱為殺蟲。這樣我們學(xué)了藥以后，哪一味藥它是驅(qū)蟲的？哪一味藥是殺蟲的？一目了然，一清二楚，所以不會混淆�；�于這樣的情況，我們就沒有再沿用。以前幾版教材對這一章藥物的功效稱為殺蟲，沒有一個藥我們現(xiàn)在稱殺蟲了，全部把它改為驅(qū)蟲了，凡是稱殺蟲，指的是體表的了。我們前面學(xué)過的驅(qū)蟲藥，比如說苦楝子，行氣藥當(dāng)中，嚴(yán)格地講它既能驅(qū)蛔蟲，又能殺蟲，所以它把它的驅(qū)蟲功效和殺蟲功效同時我們都可以列出來，大家這樣子肯定很清楚。如果籠統(tǒng)地象過去川楝子后面寫一個殺蟲，在后面的應(yīng)用里面，對于蛔蟲它怎么怎么怎么？對于體表的寄生蟲，皮膚瘙癢它又怎么？一定要學(xué)完以后，而且看書要很認(rèn)真、很仔細(xì)，最后才恍然大悟。哦，最后川楝子之所以它殺蟲，它既能（夠）驅(qū)除腸道的蛔蟲，又對體表的疥蟲這一類也有殺蟲的效果，學(xué)習(xí)起來很費事的。如果同時把兩個功效作為并列的不同的功效，它各自有特定的內(nèi)涵，這樣子就對功效就算是一個分劃得比較準(zhǔn)確一些了。這是對功效的首先說明，我們書上首先它們的功效都是稱的驅(qū)蟲。第二，驅(qū)什么蟲？表述的時候就有這樣兩種方式，我們立足于絳蟲和蛔蟲這兩種腸道的個頭大的蟲，如果它只是對其中的某一種作用好，我們就把蟲的名稱把它加在驅(qū)蟲功效里面去。比如說功效是驅(qū)蛔蟲，就意味著這味藥在臨床上口服的時候?qū)τ谀c道寄生蟲，它主要是治蛔蟲的，絳蟲它可能基本上是沒有效的，一般就不要去選用它。如果說某一味藥服用了以后，它主要是對絳蟲有效，而對蛔蟲的效果不明顯，我們就認(rèn)為它是驅(qū)絳蟲。如果對于絳蟲、蛔蟲同樣有效，都很明顯，我們就籠統(tǒng)地說驅(qū)蟲二字。驅(qū)蟲就相當(dāng)于我們今后學(xué)習(xí)西藥，就比較有廣譜的驅(qū)除腸蟲，腸道的寄生蟲。至于小的腸道的寄生蟲，什么蟯蟲、姜片蟲，傳統(tǒng)本身認(rèn)識就不是很準(zhǔn)確，加上這些有的蟲體小一些，一般的驅(qū)腸蟲的藥可能都會有一定的作用，所以我們就不分那么細(xì)了。加上現(xiàn)在隨著衛(wèi)生習(xí)慣的改善，腸道的寄生蟲的發(fā)病比過去減少了很多。另一方面，西藥當(dāng)中的驅(qū)腸蟲的藥，品種也不少，而且服用方便，也很安全，所以臨床上很多人都喜歡用西藥當(dāng)中的驅(qū)蟲藥。有的就說中藥的驅(qū)蟲效果不好，其實不是中藥的驅(qū)蟲效果不好，是臨床醫(yī)生往往不敢用，不敢用到足夠的劑量。量不夠，所以作用不明顯。量不夠了，效果差，就造成了這種誤解。如果達(dá)到了足夠的驅(qū)蛔蟲的或者驅(qū)絳蟲的量，任何一個驅(qū)蟲的中藥，基本上都有不良反應(yīng)，甚至有毒性反應(yīng)，它仍然不是很安全的。比如說檳榔，小劑量的時候沒有不良反應(yīng)，如果把它作為一個驅(qū)蟲藥，用到了120g的時候，不良反應(yīng)相當(dāng)明顯，有的患者用到了60g以后，唾液分泌很多，控制不住，涎唾就從口角流出來，很多的，有的引起了胃腸的平滑肌的收縮，引起腹部的那種劇烈地疼痛，有的瞳孔縮小，這樣一些這種反應(yīng)，在臨床相當(dāng)?shù)湫汀Ｈ绻�達(dá)不到這個量，副作用沒有，療效也不明顯，作為驅(qū)蟲藥。所以認(rèn)為中藥驅(qū)蟲作用不強，關(guān)鍵是平時沒有用夠量的問題。用夠量，都會有效，但是都有不良反應(yīng)，只是輕重不同而已。我們這里要說明的就是功效了，驅(qū)蛔蟲、驅(qū)絳蟲或者驅(qū)蟲，就只有這三種表述的方法，我們搞清楚了我們表述的原則。只稱驅(qū)蟲的，蛔蟲、絳蟲都可以用，驅(qū)蛔的一般不用于絳蟲，驅(qū)絳蟲的一般不用于治療蛔蟲，這就是功效。

主治呢？驅(qū)蛔的藥就是治療蛔蟲證；驅(qū)絳蟲的就用于絳蟲證；驅(qū)蟲的就是絳蟲、蛔蟲等腸道寄生蟲。腸道寄生蟲的臨床表現(xiàn)，我們書上第二，功效與主治那一段有很多。比如說患腸道寄生蟲的患者，從第二行開始，它干擾了胃腸的功能，奪食營養(yǎng)，或排泄有害物質(zhì)而引起了繞臍腹痛、不思飲食等等，后面（還有）一些癥狀。這個是為了我們便于同學(xué)們理解記憶，包括一些《診斷學(xué)》，或者《內(nèi)科學(xué)》里面，它對蟲證的臨床表現(xiàn)敘述了很多。但是它沒講什么原因？我們這里幫助同學(xué)們分析，把它概括為三個方面的原因引起。一個是因為小腸里面有蟲，它就要干擾胃腸的功能，所以就會出現(xiàn)了腹脹、腹痛，或者引起了其他的胃腸功能失調(diào)的一些癥狀，就是干擾了胃腸功能。另外一個，藏在人的小腸里面，它要和人爭奪營養(yǎng)，往往就造成營養(yǎng)不良，就容易出現(xiàn)面黃肌瘦，有的就出現(xiàn)浮腫。為什么浮腫呢？從現(xiàn)在來說，就是營養(yǎng)不良性水腫，血漿當(dāng)中的蛋白的量不夠了，虛性水腫，這都是因為寄生蟲奪食了人體的營養(yǎng)所致。另外，寄生蟲在人的體內(nèi)要排泄，有的還要死在人的腸道里面，它都會有一些有害的產(chǎn)物，人體在吸收了這些有害的代謝產(chǎn)物，就會產(chǎn)生一些中毒，或者過敏，或者說變態(tài)的一些反應(yīng)。比如有的出現(xiàn)皮膚瘙癢。比如說出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)塊，這樣的一些都是。它就是由三方面的因素引起的一系列的癥狀，因人而異。第二段大家看一下，是結(jié)合到《診斷學(xué)》的一些敘述，我們可能就更加清晰一點。一個是干擾胃腸功能的癥狀；一個（是）奪食了營養(yǎng)，造成了營養(yǎng)不良的一些虛證；另外一個就是吸收了有害的物質(zhì)，造成中毒或者變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致的一些癥狀。這是關(guān)于功效和主治，要求是非常低的，幾個字就可以掌握了。

第三個性能特點，一句話，雖然沒有實際意義，尤其對于驅(qū)蟲藥，在驅(qū)蟲方面，也就是說這一類藥的性能特點沒有什么意思。從藥性來講，一般這一章的藥都有，有的偏溫、有的偏寒，但是它不是通過驅(qū)蟲而總結(jié)出來的藥性，是通過驅(qū)蟲以外的，在驅(qū)蟲的時候，不管你是寒性、熱性，只要能夠把蟲驅(qū)出來，就認(rèn)為搞經(jīng)濟建設(shè)，不管你黑貓白貓，要抓住老鼠才是好貓，驅(qū)蟲藥不管你溫性的、寒性的，把蟲驅(qū)出來你就是好的驅(qū)蟲藥，完全可以不考慮你的藥性，象苦楝皮這些寒性，是它另外有功效，表現(xiàn)出它對瘡腫這些可能有一點作用，或者苦寒傷胃方面，副作用這樣概括，與驅(qū)蟲毫無關(guān)系。藥味，驅(qū)蟲藥應(yīng)該是什么味？什么味都可以。我上次講過，前人以為是酸的，“蟲遇酸則靜”，后來發(fā)現(xiàn)不完全，很多不是酸的，后來有的提出辛味的，“遇辛則伏”，也不對；后來以為是苦的，“蟲得苦則下”。李時珍編《本草綱目》的時候，使君子、榧子這些藥，常用的驅(qū)蟲藥，既不酸也不苦也不辛，所以李時珍也覺得迷糊了，甘味的藥也能驅(qū)蟲，“亦異也”。反過來就講，我上次說的，驅(qū)蟲藥與任何一個滋味都沒有直接的相關(guān)性，所以對驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲這一點要跟它定一個藥味，一般都是真實滋味，所以沒有臨床實用價值，最多有滋味好不好？象苦楝皮很苦，不好吃，兒童不愿意服用，就有這么一個實際價值，其他不大了。一般的驅(qū)蟲藥的歸經(jīng)，中藥的藏象學(xué)說里面認(rèn)為它是歸小腸，現(xiàn)代解剖它歸小腸，一般就說它歸胃腸經(jīng)，或者歸脾胃經(jīng)。但是更從歸經(jīng)的定義出發(fā)，沒有意義，歸經(jīng)是藥物對人體、機體的部位的選擇性，而驅(qū)蟲藥不希望它作用于人體，只希望它作用于蟲體，最理想的驅(qū)蟲藥，對人體的作用越小越好，對蟲體作用越強越好。首先使用驅(qū)蟲藥的本意就不希望它作用于人體，所以它不應(yīng)該對人體，我們要求它有歸經(jīng)，只是習(xí)慣上為了保持體例上的這種完整性，有時候說它歸脾胃經(jīng)，歸腸。實際上它不符合歸經(jīng)的定義的，是矛盾的，它也是沒有意義的，所以這一類的藥物不要求性能。不是說使用的時候不考慮，有的比如說真實滋味，或者它其他功效有什么相關(guān)的藥性，那也是有意義的。我們主要這里在概述部分講的是共性，共性就是針對驅(qū)蟲的功效和蟲證主治證的時候它沒有意義，這是關(guān)于性能特點。

第四個，配伍應(yīng)用。原則上也是一個寒熱虛實，和前面的比如說行氣藥、化濕藥一樣。但是我個人的觀點，仍然沒有意義。為什么這樣講呢？在臨床上同學(xué)們今后自己可以去琢磨這方面的經(jīng)驗。驅(qū)蟲藥不配伍任何的藥，就是驅(qū)蟲的藥。一次的給夠足夠的劑量，一次成功。如果它有寒熱虛實，要么先把寒熱虛實改善了，比如說這個人體質(zhì)不好，那我給一點補虛的藥，然后再來驅(qū)蟲；要么驅(qū)了蟲以后，再來管其他的寒熱虛實。為什么這樣講呢？比如說體虛的患者，氣血兩虛，我補氣、補血的藥和驅(qū)蟲藥同用，驅(qū)蟲藥要求馬上就發(fā)揮效果，發(fā)揮了效果以后，就用瀉下的藥物，不但排蟲，把腸道里面殘存的驅(qū)蟲藥一掃而光，排出來，這個時候可能補氣、補血的藥的有效成分還沒有來得及吸收，即使是吸收，可能也是少部分。對于補虛的藥是一個藥材的浪費，對于驅(qū)蟲這個功效也是一個干擾、是一個牽制。我們要么就先驅(qū)蟲，后來補虛，要么先補虛扶正，后來驅(qū)蟲，把它分開，分成兩個步驟來走，互相不牽制。在臨床上我覺得比傳統(tǒng)的把什么寒熱虛實的藥都配伍到一個處方里面，顯得比較雜亂。從理論上來講，好象針對性強了，但是對蟲驅(qū)蟲這一點剛好針對性減弱了，對其他的治療效果并不理想，這個是供同學(xué)們參考的。因為我這樣子講，今后《方劑學(xué)》的驅(qū)蟲劑那一章都沒有必要了，古人那些舉的那些驅(qū)蟲的方，都是針對熱配伍什么清熱藥？針對虛配伍什么健脾補氣的藥？好象對這個就是一個否定。我這個觀點僅供參考，所以我開始就說了，就是寒熱虛實的配伍原則上是成立的，但是有一類最重要的配伍不能少，就是瀉下藥，這個是在驅(qū)蟲藥最關(guān)鍵的一類配伍，配瀉下藥。為什么呢？為了幫助驅(qū)蟲，這是首要的目的。尤其是大的蟲體，比如說象絳蟲，幾公尺長，沒有瀉下的藥，一般的藥都是驅(qū)蟲的，暫時地麻痹，過了一段時間，那個蟲蘇醒了，它重新又吸附在小腸上面，驅(qū)蟲就宣告失敗。趁它麻痹的時候，用瀉下的藥，及時的把它排出體外，所以用驅(qū)蟲的藥一般要配瀉下藥，這是最主要的目的。還有一個比較次要的目的，被一般的忽略，就包括西藥，也忽略了這個原因。使用驅(qū)蟲藥，同時使用點瀉下藥，還有利于排出腸道里面的驅(qū)蟲藥，讓它及時排出體外，避免人體過多的吸收驅(qū)蟲藥，對人體造成不必要的不良影響。因為人體是不需要這些驅(qū)蟲藥，吸收以后，干擾人體生理功能的，一般的驅(qū)蟲藥都會吸收以后，干擾人體的生理功能。一旦發(fā)生了驅(qū)蟲效果，不再需要驅(qū)蟲藥了，我們就讓它和瀉下藥，讓驅(qū)蟲藥一起同大便排出體外，所以它還有一個排藥的問題，不但是排蟲，（還）排藥。排藥供大家參考，這也是我的理解。

驅(qū)蟲藥在概述當(dāng)中比較重要一點的是使用注意。最后一個問題，使用注意。這使用注意完全適合我們前面講的，比如說因證選藥。這里的因證選藥，就是根據(jù)不同的蟲證選不同的驅(qū)蟲藥。如果是蛔蟲證，選驅(qū)蛔的藥；如果是絳蟲證，選驅(qū)絳蟲的藥。主要的內(nèi)容這么一點。三因制宜，可有可無。比如說，比如身體比較壯實的，可能驅(qū)蟲的時候可以用量偏大一點；身體比較虛弱，差一點，次一點，它也有一定的內(nèi)容。另外，中病即止，什么叫中病即止呢？收到了驅(qū)蟲的效果。服一次，驅(qū)蟲了，那第二次就不服用了；第二次服用達(dá)到了，那第三次就不服用了，就是中病即止，達(dá)到了驅(qū)蟲的效果。這是一個。另外，病證禁忌。那沒有蟲的，體質(zhì)非常虛弱，不能再耗傷正氣的，不宜使用。比較特殊的，比如說就在蛔蟲竄動的時候，腹痛劇烈，不要驅(qū)蟲，這個時候要安蛔。為什么會腹痛？那蛔蟲不安靜，在小腸里面竄動。這個時候你再去刺激它，包括發(fā)燒的時候也是，內(nèi)環(huán)境改變了，它也會躁動不安，再去驅(qū)蟲，它就亂竄。亂竄的結(jié)果，有的比如就會引起膽蛔癥，鉆到膽管里面去了，急腹癥，非常嚴(yán)重；有的把腸，小腸給鉆穿了，腸穿孔，那也是非常嚴(yán)重的。在腹痛劇烈的時候，發(fā)燒的時候，一般要安蛔，安撫它，不亂竄的時候，再來驅(qū)蟲，所以這個就是都是屬于病證禁忌的。根據(jù)藥物提出的使用注意，這一類的藥作為驅(qū)蟲藥使用的時候，用量都比較特殊，一般都比較大，所以有的（藥）要特殊的記。使用注意，那三個方面它都有相應(yīng)的內(nèi)容，是最重要的一點。其他的四個部分就作常識性的了解，尤其是第三和第四，第四有一個最重要的就是配瀉下藥，其他理論上來講可以，但實際意義不大。

苦楝皮作為一個驅(qū)蛔蟲的藥，它最大的優(yōu)點是中藥當(dāng)中可能是驅(qū)蛔蟲作用最強的，驅(qū)蛔蟲效果相當(dāng)可靠，作用最強。它的缺點是什么？第一個非�？�，而且有特殊的一個臭味，所以名字都用苦來命名，苦，苦寒性，很難吃，兒童尤其不宜使用，而且它苦寒傷胃，這是它難于服用。第二，有毒性，稍有不慎就容易產(chǎn)生中毒�？嚅�皮在臨床上作為驅(qū)蛔蟲的藥，很難用，量小了，驅(qū)不了，量稍微大一點，馬上就有中毒反應(yīng)，它的驅(qū)蟲的有效量和一部分人的明顯地中毒劑量之間的差距很小，就是它的安全性不高，所以在近幾十年來，用苦楝皮驅(qū)蛔收到了效果的報道很多，同時引起中毒甚至死亡的也不少。除了個人的耐受性不一樣，醫(yī)生無法掌握以外，苦楝皮的內(nèi)在質(zhì)量是一個急待解決的問題�？嚅�皮里面含的驅(qū)蟲的有效成分，就是苦楝素這一類的三萜類的化合物，含量經(jīng)常變化。樹長在不同的地域，有的地方氣候炎熱一點，有的寒涼一點，不同地方的含量不一樣。采收的季節(jié)不同，含量不一樣。取皮的部位不一樣，根皮和干皮含量不一樣。而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，有人研究同一株樹上，向陽的根皮和背陰的根皮采出來，里面的苦楝素的含量明顯地差異，向陽和背陰的。貯藏的時間長短影響它的苦楝素的含量。臨床醫(yī)生幾乎沒有辦法準(zhǔn)確地把握，究竟我用的苦楝皮到底是根皮（還是）干皮，是來源于比較溫暖的地方（還是）比較寒冷的地方？是冬天采的呢（還是）秋天采的？不知道。是放了三個月的（還是）放了半年的？是陽面的（還是）陰面的？都是些未知數(shù)。所以是在臨床上是全靠感覺，現(xiàn)在有人就提出來把里面的驅(qū)蟲成分把它提出來，現(xiàn)在看來不會是很大的難度，但是提出來過后，現(xiàn)在就有一個經(jīng)濟利益的問題，投資和回報能不能夠完全平衡的問題？也是很多人下不了手的一個原因，這個是真正是需要解決的問題。所以苦楝皮安全性比較低，那有效性也比較高，很難用。這是注意的。