醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士：《答疑周刊》2016年21期：

1.【問(wèn)題】尿中三膽試驗(yàn)？

【解答】肝細(xì)胞性黃疸尿中三膽試驗(yàn)

尿膽原、尿膽紅素、尿膽素三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)通常被稱為尿三膽實(shí)驗(yàn)，一般作為不同病因的黃疸的鑒別指標(biāo)之一。現(xiàn)行的尿液分析儀測(cè)定方法中不包含尿膽素定性實(shí)驗(yàn)。

[化驗(yàn)項(xiàng)目名稱]UBG，URO

[參考值]有以下幾種表示方法：陰性（NEG）、正常含量（NORM）。

[臨床意義]尿膽原定性試驗(yàn)多用于溶血性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別診斷。阻塞性黃疸時(shí)尿膽原可為陰性，當(dāng)尿膽原為陰性時(shí)還應(yīng)該參考尿膽素測(cè)定結(jié)果，當(dāng)二者都為陰性時(shí)可確定患者患有完全阻塞性黃疸。尿膽原增加則多見(jiàn)于溶血性黃疸和肝實(shí)質(zhì)性（肝細(xì)胞性）黃疸。

肝細(xì)胞性黃疸患者尿膽元試驗(yàn)有時(shí)是陰性。

2.【問(wèn)題】甲狀旁腺激素的作用和臨床意義？

【解答】甲狀旁腺激素（parathyroidhormone），是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡(jiǎn)稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。在甲狀旁腺主細(xì)胞內(nèi)首先合成PTH的第一前身物質(zhì)，稱為前甲狀旁腺激素原，含115個(gè)氨基酸，以后這一前身物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)裂解成為含90個(gè)氨基酸的第二前身物質(zhì)甲狀旁腺激素原，后者進(jìn)而在細(xì)胞內(nèi)裂解成為含84個(gè)氨基酸的多肽，即PTH。正常人血漿中PTH的濃度約為1納克/毫升。

PTH在循環(huán)血液中的半衰期約為20分鐘，主要在腎臟內(nèi)滅活。體內(nèi)鈣代謝雖然受多種激素的影響，但是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中鈣離子濃度的兩種主要激素是PTH和甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的降鈣素。此外，PTH還間接促進(jìn)腸道對(duì)Ca2+的吸收。PTH對(duì)腎臟的直接作用是促進(jìn)腎小管對(duì)Ca2+的重吸收，因而減少Ca2+從尿中排泄。PTH通過(guò)活化維生素D3間接使腸道吸收的Ca2+增加。PTH的分泌主要受血漿Ca2+濃度的調(diào)節(jié)。如果PTH的分泌過(guò)于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強(qiáng)的破骨活性占優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期下去會(huì)引起骨鈣質(zhì)的消蝕而易于骨折或骨畸形，并因血鈣量過(guò)高而導(dǎo)致一系列惡果。若PTH的分泌不足，腎臟的磷酸鹽排泄量減低，磷酸鈣沉積于骨。調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝的另一重要激素是降鈣素，它是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的一種肽類激素。降鈣素可以降低血鈣水平。

甲狀旁腺激素臨床意義

增高：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、假性甲狀旁腺功能減退。

減低：甲狀腺手術(shù)切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn)所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥。

3.【問(wèn)題】溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸鑒別點(diǎn)？

【解答】（1）溶血性黃疸：由于紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量破壞,釋放的膽紅素大大超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸.血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主.如新生兒黃疸,惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸,都屬于這一類.后者可有寒戰(zhàn),發(fā)熱,頭痛,肌肉酸痛,惡心嘔吐等癥狀,尿呈醬油色,有血紅蛋白尿,但尿中無(wú)膽紅素.

（2）肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞廣泛損害,處理膽紅素的能力下降,結(jié)果造成間接膽紅素在血中堆積；同時(shí)由于膽汁排泄受阻,致使血流中直接膽紅素也增加.由于血中間接,直接膽紅素均增加,尿中膽紅素,尿膽原也都增加.肝炎,肝硬化引起的黃疸屬于這類.

（3）阻塞性黃疸：膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致,常見(jiàn)為膽道梗阻）,膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸.在臨床上可檢測(cè)到血清中直接膽紅素含量增加,尿中膽紅素陽(yáng)性而尿膽原卻減少或消失.由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留,可引起皮膚瘙癢與心動(dòng)過(guò)緩.膽石癥,腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類。

4.【問(wèn)題】淀粉酶分類和作用？

【解答】淀粉酶（amylase）一般作用于可溶性淀粉、直鏈淀粉、糖元等α-1，4-葡聚糖，水解α-1，4-糖苷鍵的酶。

根據(jù)作用的方式可分為α-淀粉酶（EC3.2.1.1.）與β-淀粉酶（EC3.2.1.2.）。

（1）α-淀粉酶廣泛分布于動(dòng)物（唾液、胰臟等）、植物（麥芽、山萮菜）及微生物。微生物的酶幾乎都是分泌性的。此酶以Ca2+為必需因子并作為穩(wěn)定因子，既作用于直鏈淀粉，亦作用于支鏈淀粉，無(wú)差別地切斷α-1，4-鏈。因此，其特征是引起底物溶液粘度的急劇下降和碘反應(yīng)的消失，最終產(chǎn)物在分解直鏈淀粉時(shí)以麥芽糖為主，此外，還有麥芽三糖及少量葡萄糖。另一方面在分解支鏈淀粉時(shí)，除麥芽糖、葡萄糖外，還生成分支部分具有α-1，6-鍵的α-極限糊精。一般分解限度以葡萄糖為準(zhǔn)是35-50%，但在細(xì)菌的淀粉酶中，亦有呈現(xiàn)高達(dá)70%分解限度的（最終游離出葡萄糖）；

（2）β-淀粉酶與α-淀粉酶的不同點(diǎn)在于從非還原性末端逐次以麥芽糖為單位切斷α-1，4-葡聚糖鏈。主要見(jiàn)于高等植物中（大麥、小麥、甘薯、大豆等），但也有報(bào)告在細(xì)菌、牛乳、霉菌中存在。對(duì)于象直鏈淀粉那樣沒(méi)有分支的底物能完全分解得到麥芽糖和少量的葡萄糖。作用于支鏈淀粉或葡聚糖的時(shí)候，切斷至α-1，6-鍵的前面反應(yīng)就停止了，因此生成分子量比較大的極限糊精。從上述的α-淀粉酶和β-淀粉酶的作用方式，分別提出α-1，4-葡聚糖-4-葡萄糖水解酶（α-1，4-glucan4-glucanohydrolase）和α-1，4-葡聚糖-麥芽糖水解酶（α-1，4-glucanmaltohydrolase）的名稱等而被使用。

5.【問(wèn)題】冷凝集素綜合征是指？

【解答】冷凝集素綜合征是由于自身反應(yīng)性紅細(xì)胞凝集及冷誘導(dǎo)因素導(dǎo)致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時(shí)能作用于自身的紅細(xì)胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細(xì)胞凝集。當(dāng)體表皮膚溫度較低時(shí)，凝集的紅細(xì)胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。

冷凝集素綜合征時(shí)進(jìn)行冷凝集素試驗(yàn)，可顯示血片紅細(xì)胞大小不等、異形、嗜多色、紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀及自身凝結(jié)現(xiàn)象。骨髓增生活躍，幼紅細(xì)胞增生顯著?？贵w幾乎均為IgM，抗體效價(jià)甚至高至少1:1000～16000，但也有報(bào)告。凝集反應(yīng)的高峰在0℃～4℃，當(dāng)溫度回升到37℃時(shí)凝集消失。

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