習(xí)題1.有一名53歲男性，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識(shí)清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)（+），頭CT左側(cè)裂池有高密度影像。
（1）診斷是
A.腦出血
B.腦梗死
C.蛛網(wǎng)膜下腔出血
D.腦供血不全
E.腦膜炎
（2）最多的出血來源是
A.腦動(dòng)脈硬化
B.腦血管畸形
C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
D.煙霧病
E.腫瘤中
（3）最根本治療方案是
A.冬眠物理降溫
B.脫水治療
C.止血治療
D.絕對(duì)臥床休息
E.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)
2.男，56歲。心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生Broca失語。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。
（1）可能的診斷是
A.腦動(dòng)脈瘤
B.腦血栓形成
C.腦出血
D.腦血管畸形
E.短暫性腦缺血發(fā)作
（2）主要累及的血管是
A.基底動(dòng)脈系.
B.椎動(dòng)脈系
C.頸內(nèi)動(dòng)脈系
D.大腦后動(dòng)脈
E.大腦前動(dòng)脈
解析
第1題
（1）【正確答案】C
【答案解析】該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)(+)，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性。
（2）【正確答案】C
【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔。
（3）【正確答案】E
【答案解析】由于出血來源常見因素為動(dòng)脈瘤所致，故出血不易自行停止，治療上常選用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)來針對(duì)性的起到止血目的。
第2題
（1）【正確答案】E
【答案解析】本例房顫患者，由于房顫時(shí)可造成腦局部血液供應(yīng)障礙，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語（Broca失語），每次持續(xù)的時(shí)間非常短，只有2~15秒，且神經(jīng)系統(tǒng)檢查，CT檢查無異常，故考慮E。
（2）【正確答案】C
【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作其血液供應(yīng)障礙，是頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈兩套系統(tǒng)功能障礙，頸動(dòng)脈系統(tǒng)所造成的TIA主要表現(xiàn)是偏癱，另外還有一些特征性的表現(xiàn)是一過性黑蒙、Horner征、Broa失語、Wernick失語及傳導(dǎo)失語，故本題選C；而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、少數(shù)伴耳鳴的表現(xiàn)。
